Gastroezofageální refluxní choroba

Refluxní choroba jícnu: příznaky, diagnostika a léčba

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronické recidivující onemocnění, které je způsobeno spontánním, pravidelně opakovaným refluxem žaludečního a (nebo) duodenálního obsahu do jícnu. Mezi hlavní projevy GERD patří pálení žáhy, kyselé říhání, pálení nebo bolest na hrudi, která se objevuje po jídle (zejména tučných jídlech), při předklonu těla, často v noci, dále říhání vzduchem, dysfagie.

Etiologie a patogeneze GERD

Gastroezofageální reflux se rozvíjí především v důsledku insuficience dolního jícnového svěrače. Relativní nedostatečnost kardie nastává při zvýšení nitrožaludečního tlaku; absolutní nedostatečnost může být způsobena organickými změnami ve vláknech hladkého svalstva jícnu (například v důsledku chirurgického zákroku, vyboulení jícnu, se systémovou sklerodermií) nebo porušením jeho nervové nařízení. Tonus dolního jícnového svěrače se snižuje při konzumaci určitých potravin (čokoláda, káva, citrusové plody, rajčata), pod vlivem alkoholu, nikotinu a některých léků (antagonisté vápníku, nitráty, beta-adrenergní lokátory, anticholinergika, theofilin atd. .). K výskytu onemocnění navíc predisponuje vynucená poloha těla se sklonem těla, obezita a těhotenství. Svou roli může hrát přítomnost hiátové kýly.

Diagnóza GERD

Diagnózu upřesní rentgenové vyšetření, které odhalí hiátovou kýlu, každodenní sledování pH jícnu (při kyselém refluxu pH klesne na 4 a méně) a endoskopie, která potvrdí zánět a ulceraci sliznice jícnu. Existují 4 stupně refluxní ezofagitidy: I ​​- jednotlivé nesplývající eroze; II - splývající eroze, které nepokrývají celý povrch sliznice distálního jícnu; III - ulcerózní léze dolní třetiny jícnu, splývající a pokrývající celý povrch sliznice; IV - ulcerózní léze pokrývající celý obvod jícnu.

Léčba GERD

Léčba GERD by měla být komplexní a zahrnovat nefarmakologická a farmakologická opatření.

Mezi nefarmakologická opatření patří:

1. Vyhýbejte se potravinám, které mohou způsobit reflux (čokoláda, káva, citrusové plody, rajčata, tučná a kořeněná jídla atd.)
2. Vyhněte se jídlu 2-3 hodiny před spaním
3. Vyhněte se nadměrnému užívání alkoholu a nikotinu
4. Hubnutí pro obezitu
5. Vyvarujte se ohýbání po jídle

Farmakologická opatření zahrnují:

1. Antacida, která neutralizují žaludeční kyseliny
2. Inhibitory protonové pumpy, které snižují tvorbu žaludeční kyseliny
3. Antagonisté histaminových receptorů, které také snižují sekreci žaludeční kyseliny
4. Prokinetika, která zlepšují motilitu jícnu a žaludku, což pomáhá vyhnout se refluxu
5. Prokinetika jako metoklopramid, která zlepšují motilitu žaludku a jícnu, urychlují vyprazdňování žaludku.

V závažných případech, kdy je farmakologická léčba neúčinná, může být vyžadován chirurgický zákrok, jako je fundoplikace Nissen.

Obecně platí, že léčba GERD je účinná a může významně zlepšit kvalitu života pacienta. Je však třeba pamatovat na to, že onemocnění je chronické a vyžaduje dlouhodobou a pravidelnou léčbu.