Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: симптоми, діагностика та лікування

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це хронічне рецидивне захворювання, яке обумовлено спонтанним, що регулярно повторюється закиданням шлункового і (або) дуоденального вмісту в стравохід. Основні прояви ГЕРХ включають печію, кислу відрижку, відчуття печіння або болю за грудиною, що виникають після їжі (особливо жирної), при нахилі тулуба вперед, нерідко - вночі, а також відрижку повітрям, дисфагію.

Етіологія та патогенез ГЕРХ

Шлунково-стравохідний рефлюкс розвивається головним чином при недостатності нижнього стравохідного сфінктера. Відносна недостатність кардії виникає при підвищенні внутрішньошлункового тиску, абсолютна недостатність може бути обумовлена ​​органічними змінами гладких волокон стравоходу (наприклад, внаслідок хірургічного втручання, бужування стравоходу, при системній склеродермії) або порушенням його нервової регуляції. Тонус нижнього стравохідного сфінктера знижується при вживанні деяких продуктів харчування (шоколаду, кави, цитрусових, томатів), під впливом алкоголю, нікотину, деяких лікарських засобів (антагоністів кальцію, нітратів, бета-адреноб локаторів, холінолітиків, теофідліну та ін.). Крім того, до виникнення захворювання привертають вимушене становище тіла з нахилом тулуба, ожиріння, вагітність. Певну роль може грати наявність грижі стравохідного отвору діафрагми.

Діагностика ГЕРХ

Діагноз уточнюється при рентгенологічному дослідженні, що виявляє грижу стравохідного отвору діафрагми, добовому моніторуванні стравохідного рН (при кислотному рефлюксі рН знижується до 4 і менше) та при ендоскопії, що дозволяє підтвердити запалення та виразку слизової оболонки стравоходу. Розрізняють 4 ступеня рефлюкс-езофагіту: I - поодинокі ерозії, що не зливаються; II - ерозії, що зливаються, не захоплюють всю поверхню слизової оболонки дистального відділу стравоходу; III - виразкові ураження нижньої третини стравоходу, що зливаються і охоплюють всю поверхню слизової оболонки; IV - виразкові ураження, що охоплюють все коло стравоходу.

Лікування ГЕРХ

Лікування ГЕРХ має бути комплексним та включати нефармакологічні та фармакологічні заходи.

Нефармакологічні заходи включають:

1. Уникнення продуктів, які можуть викликати рефлюкс (шоколад, кава, цитрусові, томати, жирні та гострі страви та ін.)
2. Уникнення прийому їжі за 2-3 години до сну
3. Уникнення зайвого вживання алкоголю та нікотину
4. Зниження ваги при ожирінні
5. Уникнення нахилу тулуба після їди

Фармакологічні заходи включають:

1. Антациди, які нейтралізують кислоту у шлунку
2. Інгібітори протонної помпи, які знижують виділення кислоти у шлунку
3. Гістамінові рецепторні антагоністи, які також знижують виділення кислоти у шлунку
4. Прокінетики, які покращують моторику стравоходу та шлунка, що допомагає уникнути рефлюксу
5. Про-кінетичні агенти, такі як метоклопрамід, які покращують моторику шлунка та стравоходу, прискорюють спорожнення шлунка.

У важких випадках, коли фармакологічне лікування неефективне, може знадобитися хірургічне втручання, наприклад, нісенова фундоплікація.

Загалом лікування ГЕРХ є ефективним і дозволяє значно покращити якість життя пацієнта. Однак, необхідно пам'ятати, що хвороба є хронічною, і потребує тривалого та регулярного лікування.