Reflux gastro-œsophagien

Reflux gastro-œsophagien : symptômes, diagnostic et traitement

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une maladie chronique récurrente provoquée par un reflux spontané et régulièrement répété du contenu gastrique et (ou) duodénal dans l'œsophage. Les principales manifestations du RGO comprennent des brûlures d'estomac, des éructations acides, une sensation de brûlure ou des douleurs dans la poitrine qui surviennent après avoir mangé (en particulier des aliments gras), lorsque le corps est penché en avant, souvent la nuit, ainsi que des éructations d'air et une dysphagie.

Étiologie et pathogenèse du RGO

Le reflux gastro-œsophagien se développe principalement en raison d'une insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage. L'insuffisance relative du cardia se produit lorsque la pression intragastrique augmente; l'insuffisance absolue peut être causée par des modifications organiques des fibres musculaires lisses de l'œsophage (par exemple, en raison d'une intervention chirurgicale, d'un bougienage de l'œsophage, d'une sclérodermie systémique) ou d'une violation de son système nerveux. régulation. La tonicité du sphincter inférieur de l'œsophage diminue lors de la consommation de certains aliments (chocolat, café, agrumes, tomates), sous l'influence de l'alcool, de la nicotine et de certains médicaments (antagonistes du calcium, nitrates, localisateurs bêta-adrénergiques, anticholinergiques, théophidline, etc. .). De plus, une position forcée du corps avec une inclinaison du corps, l'obésité et la grossesse prédisposent à l'apparition de la maladie. La présence d'une hernie hiatale peut jouer un rôle.

Diagnostic du RGO

Le diagnostic est précisé par l'examen radiologique qui révèle une hernie hiatale, la surveillance quotidienne du pH œsophagien (en cas de reflux acide, le pH diminue jusqu'à 4 ou moins) et par l'endoscopie qui confirme une inflammation et une ulcération de la muqueuse œsophagienne. Il existe 4 degrés d'œsophagite par reflux : I - érosions simples non confluentes ; II - fusion des érosions qui ne couvrent pas toute la surface de la membrane muqueuse de l'œsophage distal ; III - lésions ulcéreuses du tiers inférieur de l'œsophage, fusionnant et recouvrant toute la surface de la membrane muqueuse ; IV - lésions ulcéreuses couvrant toute la circonférence de l'œsophage.

Traitement du RGO

Le traitement du RGO doit être complet et inclure des mesures non pharmacologiques et pharmacologiques.

Les mesures non pharmacologiques comprennent :

1. Éviter les aliments pouvant provoquer des reflux (chocolat, café, agrumes, tomates, aliments gras et épicés, etc.)
2. Éviter de manger 2 à 3 heures avant le coucher
3. Éviter la consommation excessive d’alcool et de nicotine
4. Perte de poids pour l'obésité
5. Éviter de se pencher après avoir mangé

Les mesures pharmacologiques comprennent :

1. Antiacides, qui neutralisent l'acide gastrique
2. Inhibiteurs de la pompe à protons, qui réduisent la production d'acide gastrique
3. Antagonistes des récepteurs de l'histamine, qui réduisent également la sécrétion d'acide gastrique
4. Procinétique, qui améliore la motilité de l'œsophage et de l'estomac, ce qui permet d'éviter le reflux
5. Les agents procinétiques tels que le métoclopramide, qui améliorent la motilité gastrique et œsophagienne, accélèrent la vidange gastrique.

Dans les cas graves où le traitement pharmacologique est inefficace, une intervention chirurgicale telle qu'une fundoplicature de Nissen peut être nécessaire.

En général, le traitement du RGO est efficace et peut améliorer considérablement la qualité de vie du patient. Cependant, il ne faut pas oublier que la maladie est chronique et nécessite un traitement régulier et à long terme.