Doença do refluxo gastroesofágico

Doença do refluxo gastroesofágico: sintomas, diagnóstico e tratamento

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença crônica recidivante causada pelo refluxo espontâneo e regularmente repetido do conteúdo gástrico e (ou) duodenal para o esôfago. As principais manifestações da DRGE incluem azia, arrotos azedos, sensação de queimação ou dor no peito que ocorre após comer (especialmente alimentos gordurosos), ao inclinar o corpo para frente, muitas vezes à noite, além de arrotar com ar, disfagia.

Etiologia e patogênese da DRGE

O refluxo gastroesofágico se desenvolve principalmente devido à insuficiência do esfíncter esofágico inferior. A insuficiência relativa da cárdia ocorre quando a pressão intragástrica aumenta; a insuficiência absoluta pode ser causada por alterações orgânicas nas fibras musculares lisas do esôfago (por exemplo, devido a cirurgia, bougienage do esôfago, com esclerodermia sistêmica) ou uma violação de seu sistema nervoso regulamento. O tônus ​​​​do esfíncter esofágico inferior diminui ao consumir certos alimentos (chocolate, café, frutas cítricas, tomate), sob a influência de álcool, nicotina e certos medicamentos (antagonistas de cálcio, nitratos, localizadores beta-adrenérgicos, anticolinérgicos, teofilina, etc. .). Além disso, uma posição forçada do corpo com inclinação do corpo, obesidade e gravidez predispõem ao aparecimento da doença. A presença de uma hérnia de hiato pode desempenhar um papel.

Diagnóstico de DRGE

O diagnóstico é esclarecido pelo exame radiográfico, que revela hérnia de hiato, monitoramento diário do pH esofágico (com refluxo ácido, o pH cai para 4 ou menos) e pela endoscopia, que confirma inflamação e ulceração da mucosa esofágica. Existem 4 graus de esofagite de refluxo: I - erosões únicas não confluentes; II - erosões fundentes que não cobrem toda a superfície da mucosa do esôfago distal; III - lesões ulcerativas do terço inferior do esôfago, fundindo-se e recobrindo toda a superfície da mucosa; IV - lesões ulcerativas abrangendo toda a circunferência do esôfago.

Tratamento da DRGE

O tratamento da DRGE deve ser abrangente e incluir medidas não farmacológicas e farmacológicas.

As medidas não farmacológicas incluem:

1. Evitar alimentos que possam causar refluxo (chocolate, café, frutas cítricas, tomate, alimentos gordurosos e condimentados, etc.)
2. Evitar comer 2 a 3 horas antes de dormir
3. Evitar o uso excessivo de álcool e nicotina
4. Perda de peso para obesidade
5. Evitar curvar-se depois de comer

As medidas farmacológicas incluem:

1. Antiácidos, que neutralizam o ácido estomacal
2. Inibidores da bomba de prótons, que reduzem a produção de ácido estomacal
3. Antagonistas dos receptores de histamina, que também reduzem a secreção de ácido estomacal
4. Procinéticos, que melhoram a motilidade do esôfago e do estômago, o que ajuda a evitar o refluxo
5. Agentes pró-cinéticos como a metoclopramida, que melhoram a motilidade gástrica e esofágica, aceleram o esvaziamento gástrico.

Em casos graves em que o tratamento farmacológico é ineficaz, pode ser necessária uma cirurgia como a fundoplicatura de Nissen.

Em geral, o tratamento da DRGE é eficaz e pode melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente. No entanto, é preciso lembrar que a doença é crônica e requer tratamento regular e prolongado.