Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος που προκαλείται από αυθόρμητη, τακτικά επαναλαμβανόμενη παλινδρόμηση γαστρικού και (ή) δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Οι κύριες εκδηλώσεις της ΓΟΠΝ περιλαμβάνουν καούρα, ξινό ρέψιμο, αίσθημα καύσου ή πόνο στο στήθος που εμφανίζεται μετά το φαγητό (ειδικά λιπαρά τρόφιμα), όταν λυγίζετε το σώμα προς τα εμπρός, συχνά τη νύχτα, καθώς και ρέψιμο με αέρα, δυσφαγία.

Αιτιολογία και παθογένεια της ΓΟΠΝ

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αναπτύσσεται κυρίως λόγω ανεπάρκειας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Σχετική ανεπάρκεια της καρδιάς εμφανίζεται όταν αυξάνεται η ενδογαστρική πίεση· η απόλυτη ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από οργανικές αλλαγές στις λείες μυϊκές ίνες του οισοφάγου (για παράδειγμα, λόγω χειρουργικής επέμβασης, διάτρησης του οισοφάγου, με συστηματικό σκληρόδερμα) ή παραβίαση του νευρικού του κανονισμός λειτουργίας. Ο τόνος του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα μειώνεται κατά την κατανάλωση ορισμένων τροφών (σοκολάτα, καφές, εσπεριδοειδή, ντομάτες), υπό την επήρεια αλκοόλ, νικοτίνης και ορισμένων φαρμάκων (ανταγωνιστές ασβεστίου, νιτρικά, βήτα-αδρενεργικοί εντοπιστές, αντιχολινεργικά, θεοφιδίνη κ.λπ. .). Επιπλέον, η αναγκαστική θέση του σώματος με κλίση του σώματος, η παχυσαρκία και η εγκυμοσύνη προδιαθέτουν για την εμφάνιση της νόσου. Η παρουσία διαφραγματοκήλης μπορεί να παίζει κάποιο ρόλο.

Διάγνωση ΓΟΠΝ

Η διάγνωση διευκρινίζεται με ακτινογραφία, που αποκαλύπτει διαφραγματοκήλη, καθημερινή παρακολούθηση του pH του οισοφάγου (με παλινδρόμηση οξέος, το pH μειώνεται στο 4 ή λιγότερο) και με ενδοσκόπηση, που επιβεβαιώνει φλεγμονή και εξέλκωση του βλεννογόνου του οισοφάγου. Υπάρχουν 4 βαθμοί οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση: I - μεμονωμένες μη συρρέουσες διαβρώσεις. II - συγχωνευμένες διαβρώσεις που δεν καλύπτουν ολόκληρη την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης του περιφερικού οισοφάγου. III - ελκώδεις βλάβες του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου, που συγχωνεύονται και καλύπτουν ολόκληρη την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. IV - ελκώδεις βλάβες που καλύπτουν ολόκληρη την περιφέρεια του οισοφάγου.

Θεραπεία ΓΟΠΝ

Η θεραπεία της ΓΟΠΝ θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει μη φαρμακολογικά και φαρμακολογικά μέτρα.

Τα μη φαρμακολογικά μέτρα περιλαμβάνουν:

1. Αποφυγή τροφών που μπορεί να προκαλέσουν παλινδρόμηση (σοκολάτα, καφές, εσπεριδοειδή, ντομάτες, λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα κ.λπ.)
2. Αποφυγή φαγητού 2-3 ώρες πριν τον ύπνο
3. Αποφυγή υπερβολικής χρήσης αλκοόλ και νικοτίνης
4. Απώλεια βάρους για την παχυσαρκία
5. Αποφυγή σκύβων μετά το φαγητό

Τα φαρμακολογικά μέτρα περιλαμβάνουν:

1. Αντιόξινα, που εξουδετερώνουν το οξύ του στομάχου
2. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων, οι οποίοι μειώνουν την παραγωγή οξέος στομάχου
3. Ανταγωνιστές των υποδοχέων ισταμίνης, οι οποίοι μειώνουν επίσης την έκκριση οξέος του στομάχου
4. Προκινητικά, τα οποία βελτιώνουν την κινητικότητα του οισοφάγου και του στομάχου, γεγονός που βοηθά στην αποφυγή της παλινδρόμησης
5. Προ-κινητικοί παράγοντες όπως η μετοκλοπραμίδη, που βελτιώνουν την κινητικότητα του στομάχου και του οισοφάγου, επιταχύνουν τη γαστρική κένωση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις όπου η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση όπως ο βυθοδιπλασιασμός Nissen.

Γενικά, η θεραπεία για το ΓΟΠΝ είναι αποτελεσματική και μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η ασθένεια είναι χρόνια και απαιτεί μακροχρόνια και τακτική θεραπεία.