Травматическая Ампутация

Травматическая ампутация является серьезным медицинским состоянием, возникающим при отторжении части или всей конечности (или другой части тела) в результате механического насилия. Она может возникнуть как следствие рельсовой травмы, переезда колесом поезда или трамвая, затягивания конечности в движущиеся части механизмов, падения на нее большого груза или минно-взрывных ранений военного времени.

Различают полную и неполную травматическую ампутацию. При последней отторгнутая часть конечности остается связанной с культей лоскутом кожи, мышц или сухожилий. Кожа и кость наиболее резистентны к травме, поэтому мышцы, сосуды и нервы бывают размозжены в оставшейся части конечности на большем протяжении, чем об этом можно судить по виду кожной раны. Кожа культи часто бывает отслоена на большом протяжении ироксимальнее раны.

Обширные разрушения мягких тканей и кости культи характерны для действия большой тяжести, а также для рельсовой травмы. Для отрыва характерно отделение элементов сегмента на разных уровнях: так, культи нервов, сосудов могут располагаться значительно проксималь-нее раны. Перерастянутые или раздавленные магистральные сосуды культи, как правило, тромбированы, кровоточат только мышечные ветви и сосуды кости. Рана культи, как правило, сильно загрязнена.

Наиболее частое и опасное осложнение травматической ампутации — травматический шок. Он тем тяжелее, чем проксимальнее уровень травматической ампутации. Наиболее тяжелый, часто необратимый шок возникает при ампутации обоих бедер. На тяжесть шока влияют также нередкие другие травмы конечностей и внутренних органов. Повреждение последних может доминировать в клинической картине и определять прогноз.

Наиболее часты гнойно-септические осложнения: гнойно-некротический процесс в ране культи, остеомиелит, реже сепсис, анаэробная инфекция в культе, столбняк. Для диагностики травматической ампутации оценивают механизм травмы, время, прошедшее с момента травмы, тяжесть общего состояния, ориентировочную величину кровопотери (по количеству крови на месте происшествия и на одежде), проводят предварительную диагностику возможных других повреждений.

Последнее особенно актуально при несоответствии клинической картины, тяжести шока, уровня ампутации и вида культи. Возникновение тяжелого шока при травматической ампутации дистальных сегментов конечности без размозжения тканей культи всегда заставляет подозревать наличие повреждения других локализаций.

Лечение травматической ампутации должно быть комплексным и многопрофильным. Пациенты с травматической ампутацией нуждаются в немедленной медицинской помощи и стабилизации жизненных функций. Важно обеспечить адекватную анальгезию и контроль за кровотечением. Дальнейшее лечение зависит от тяжести повреждения и наличия осложнений.

Одним из методов лечения травматической ампутации является раннее профилактическое применение антибиотиков. Это позволяет предотвратить развитие инфекционных осложнений и уменьшить риск развития осложнений в периоперационном периоде.

Хирургическое лечение травматической ампутации может включать реваскуляризацию или реконструктивную хирургию. Реваскуляризация позволяет сохранить конечность путем восстановления кровоснабжения. Реконструктивная хирургия может включать в себя пересадку ткани, пересадку костей или имплантацию протезов.

После хирургического лечения пациенты с травматической ампутацией нуждаются в реабилитации и профилактике осложнений. Реабилитационные мероприятия могут включать в себя физическую терапию, эрготерапию, психологическую поддержку и помощь в адаптации к новым условиям жизни.

Таким образом, травматическая ампутация является серьезным медицинским состоянием, требующим немедленной медицинской помощи и комплексного лечения. Ранняя диагностика и лечение осложнений могут существенно повысить шансы на восстановление здоровья и адаптацию к новым условиям жизни.