Amputacja pourazowa

Amputacja urazowa to poważny stan chorobowy, który występuje, gdy część lub całość kończyny (lub innej części ciała) zostaje usunięta w wyniku działania siły mechanicznej. Może do niego dojść w wyniku urazu szyny, najechania przez koło pociągu lub tramwaju, wciągnięcia kończyny w ruchome części maszyny, upadku na nią dużego ładunku lub ran powstałych w czasie wojny od wybuchu min.

Wyróżnia się amputacje całkowite i niekompletne. W tym ostatnim przypadku odcięta część kończyny pozostaje połączona z kikutem płatem skóry, mięśnia lub ścięgna. Najbardziej odporna na urazy jest skóra i kości, dlatego w pozostałej części kończyny mięśnie, naczynia krwionośne i nerwy ulegają zmiażdżeniu w większym stopniu, niż można to ocenić po wyglądzie rany skórnej. Skóra kikuta jest często złuszczana na dużym obszarze napromienianym przez ranę.

Charakterystyczne dla silnego uderzenia, a także urazu szynowego jest rozległe zniszczenie tkanek miękkich i kości kikuta. Oderwanie charakteryzuje się oddzieleniem elementów segmentowych na różnych poziomach: na przykład kikuty nerwów i naczyń krwionośnych mogą być zlokalizowane znacznie bliżej rany. Przeciążone lub zmiażdżone naczynia główne kikuta z reguły ulegają zakrzepowi, krwawią jedynie gałęzie mięśniowe i naczynia kostne. Rana kikuta jest zwykle silnie zanieczyszczona.

Najczęstszym i najniebezpieczniejszym powikłaniem amputacji urazowej jest wstrząs pourazowy. Im bardziej proksymalny poziom amputacji urazowej, tym jest ona poważniejsza. Najcięższy, często nieodwracalny wstrząs występuje w przypadku amputacji obu bioder. Na intensywność wstrząsu wpływają także częste inne urazy kończyn i narządów wewnętrznych. Uszkodzenie tego ostatniego może zdominować obraz kliniczny i decydować o rokowaniu.

Najczęstsze powikłania ropno-septyczne to: proces ropno-nekrotyczny w ranie kikuta, zapalenie kości i szpiku, rzadziej posocznica, infekcja beztlenowa kikuta, tężec. Aby zdiagnozować amputację urazową, mechanizm urazu, czas, jaki upłynął od urazu, stopień ciężkości stanu ogólnego, przybliżoną wielkość utraty krwi (na podstawie ilości krwi na miejscu zdarzenia i na ubraniu) oraz wstępną diagnozę oceniane są możliwe inne obrażenia.

To ostatnie jest szczególnie istotne, gdy istnieje rozbieżność między obrazem klinicznym, ciężkością wstrząsu, poziomem amputacji i rodzajem kikuta. Wystąpienie silnego wstrząsu podczas urazowej amputacji dystalnych odcinków kończyny bez zmiażdżenia tkanek kikuta zawsze nasuwa podejrzenie obecności uszkodzeń w innych lokalizacjach.

Leczenie amputacji urazowej powinno być kompleksowe i wielodyscyplinarne. Pacjenci po amputacji urazowej wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej i stabilizacji funkcji życiowych. Ważne jest zapewnienie odpowiedniej analgezji i opanowania krwawienia. Dalsze leczenie zależy od ciężkości urazu i obecności powikłań.

Jedną z metod leczenia amputacji urazowej jest wczesne profilaktyczne zastosowanie antybiotyków. Pozwala to zapobiec rozwojowi powikłań infekcyjnych i zmniejszyć ryzyko powikłań w okresie okołooperacyjnym.

Chirurgiczne leczenie amputacji urazowej może obejmować rewaskularyzację lub chirurgię rekonstrukcyjną. Rewaskularyzacja umożliwia zachowanie kończyny poprzez przywrócenie dopływu krwi. Chirurgia rekonstrukcyjna może obejmować przeszczepy tkanek, przeszczepy kości lub implanty protetyczne.

Po leczeniu chirurgicznym pacjenci po amputacji urazowej wymagają rehabilitacji i zapobiegania powikłaniom. Zajęcia rehabilitacyjne mogą obejmować fizjoterapię, terapię zajęciową, wsparcie psychologiczne i pomoc w przystosowaniu się do nowych warunków życia.

Amputacja pourazowa jest zatem poważnym stanem chorobowym wymagającym natychmiastowej pomocy lekarskiej i kompleksowego leczenia. Wczesna diagnoza i leczenie powikłań może znacznie zwiększyć szanse na powrót do zdrowia i przystosowanie się do nowych warunków życia.