Traumatische amputatie

Traumatische amputatie is een ernstige medische aandoening die optreedt wanneer een ledemaat (of een ander lichaamsdeel) geheel of gedeeltelijk wordt verwijderd als gevolg van mechanische kracht. Het kan optreden als gevolg van een spoorwegblessure, overreden worden door een trein- of tramwiel, een ledemaat die in bewegende delen van machines wordt getrokken, een grote lading die erop valt, of mijnexplosieve wonden in oorlogstijd.

Er zijn complete en onvolledige traumatische amputaties. Bij dit laatste blijft het afgesneden deel van het ledemaat met een stukje huid, spier of pees verbonden met de stronk. Huid en botten zijn het meest resistent tegen verwondingen, dus spieren, bloedvaten en zenuwen worden in het resterende deel van het ledemaat in grotere mate verpletterd dan kan worden beoordeeld aan de hand van het uiterlijk van de huidwond. De huid van de stronk wordt vaak afgepeld over een groot gebied dat door de wond wordt bestraald.

Uitgebreide vernietiging van zacht weefsel en bot van de stronk is kenmerkend voor zware impact, evenals voor railtrauma. Avulsie wordt gekenmerkt door scheiding van segmentelementen op verschillende niveaus: de stompen van zenuwen en bloedvaten kunnen zich bijvoorbeeld aanzienlijk proximaal van de wond bevinden. Overbelaste of verpletterde hoofdvaten van de stronk worden in de regel door trombose getroffen, alleen de spiertakken en botvaten bloeden. De stompwond is meestal zwaar vervuild.

De meest voorkomende en gevaarlijke complicatie van traumatische amputatie is een traumatische shock. Hoe proximaal het niveau van traumatische amputatie is, hoe ernstiger deze is. De ernstigste, vaak onomkeerbare shock ontstaat wanneer beide heupen worden geamputeerd. Frequente andere verwondingen aan de ledematen en inwendige organen beïnvloeden ook de ernst van de shock. Schade aan deze laatste kan het ziektebeeld domineren en de prognose bepalen.

De meest voorkomende purulent-septische complicaties zijn: purulent-necrotisch proces in de wond van de stronk, osteomyelitis, minder vaak sepsis, anaërobe infectie in de stronk, tetanus. Om een ​​traumatische amputatie te diagnosticeren, het mechanisme van het letsel, de tijd die is verstreken sinds het letsel, de ernst van de algemene toestand, de geschatte hoeveelheid bloedverlies (gebaseerd op de hoeveelheid bloed ter plaatse en op kleding) en een voorlopige diagnose van mogelijke andere verwondingen worden beoordeeld.

Dit laatste is vooral relevant als er een discrepantie bestaat tussen het ziektebeeld, de ernst van de shock, de mate van amputatie en het type stomp. Het optreden van ernstige shock tijdens traumatische amputatie van de distale segmenten van de ledemaat zonder de weefsels van de stronk te verpletteren, doet altijd vermoeden dat er schade op andere locaties aanwezig is.

De behandeling van traumatische amputaties moet alomvattend en multidisciplinair zijn. Patiënten met een traumatische amputatie hebben onmiddellijke medische aandacht en stabilisatie van vitale functies nodig. Het is belangrijk om te zorgen voor adequate analgesie en controle van bloedingen. Verdere behandeling hangt af van de ernst van het letsel en de aanwezigheid van complicaties.

Eén methode om traumatische amputaties te behandelen is het vroegtijdig profylactisch gebruik van antibiotica. Hiermee kunt u de ontwikkeling van infectieuze complicaties voorkomen en het risico op complicaties in de perioperatieve periode verminderen.

Chirurgische behandeling van traumatische amputatie kan revascularisatie of reconstructieve chirurgie omvatten. Revascularisatie maakt behoud van ledematen mogelijk door de bloedtoevoer te herstellen. Reconstructieve chirurgie kan weefseltransplantaten, bottransplantaten of prothetische implantaten omvatten.

Na een chirurgische behandeling hebben patiënten met een traumatische amputatie revalidatie en preventie van complicaties nodig. Rehabilitatieactiviteiten kunnen bestaan ​​uit fysiotherapie, bezigheidstherapie, psychologische ondersteuning en hulp bij het aanpassen aan nieuwe levensomstandigheden.

Traumatische amputatie is dus een ernstige medische aandoening die onmiddellijke medische aandacht en een uitgebreide behandeling vereist. Vroegtijdige diagnose en behandeling van complicaties kunnen de kansen op herstel van de gezondheid en aanpassing aan nieuwe levensomstandigheden aanzienlijk vergroten.