Травматична Ампутація

Травматична ампутація є серйозним медичним станом, що виникає при відторгненні частини або всієї кінцівки (або іншої частини тіла) внаслідок механічного насильства. Вона може виникнути як наслідок рейкової травми, переїзду колесом поїзда або трамвая, затягування кінцівки в рухомі частини механізмів, падіння на неї великого вантажу або мінно-вибухових поранень воєнного часу.

Розрізняють повну та неповну травматичну ампутацію. При останній відкинута частина кінцівки залишається пов'язаною з куксами клаптем шкіри, м'язів або сухожилля. Шкіра і кістка найбільш резистентні до травми, тому м'язи, судини і нерви бувають розмозжені в частині кінцівки, що залишилася, на більшому протязі, ніж про це можна судити по вигляду шкірної рани. Шкіра кукси часто буває відшарована на великому протязі іроксимальні рани.

Великі руйнування м'яких тканин та кістки кукси характерні для дії великої тяжкості, а також для рейкової травми. Для відриву характерне відділення елементів сегмента на різних рівнях: так, кукси нервів, судин можуть розташовуватися значно проксимальніше рани. Перерозтягнуті або роздавлені магістральні судини кукси, як правило, тромбовані, кровоточать лише м'язові гілки та судини кістки. Рана кукси, як правило, сильно забруднена.

Найчастіше і найнебезпечніше ускладнення травматичної ампутації — травматичний шок. Він тим важчий, чим проксимальніший рівень травматичної ампутації. Найбільш важкий, часто необоротний шок виникає при ампутації обох стегон. На тяжкість шоку впливають також нерідкі інші травми кінцівок та внутрішніх органів. Пошкодження останніх може домінувати у клінічній картині та визначати прогноз.

Найбільш часті гнійно-септичні ускладнення: гнійно-некротичний процес у рані кукси, остеомієліт, рідше сепсис, анаеробна інфекція у культі, правець. Для діагностики травматичної ампутації оцінюють механізм травми, час, що минув з моменту травми, тяжкість загального стану, орієнтовну величину крововтрати (за кількістю крові на місці події та на одязі) проводять попередню діагностику можливих інших пошкоджень.

Останнє особливо актуально при невідповідності клінічної картини, тяжкості шоку, рівня ампутації та виду кукси. Виникнення важкого шоку при травматичній ампутації дистальних сегментів кінцівки без розмозження тканин кукси завжди змушує підозрювати наявність ушкодження інших локалізацій.

Лікування травматичної ампутації має бути комплексним та багатопрофільним. Пацієнти з травматичною ампутацією потребують негайної медичної допомоги та стабілізації життєвих функцій. Важливо забезпечити адекватну аналгезію та контроль за кровотечею. Подальше лікування залежить від тяжкості ушкодження та наявності ускладнень.

Одним із методів лікування травматичної ампутації є раннє профілактичне застосування антибіотиків. Це дозволяє запобігти розвитку інфекційних ускладнень та зменшити ризик розвитку ускладнень у періопераційному періоді.

Хірургічне лікування травматичної ампутації може містити реваскуляризацію або реконструктивну хірургію. Реваскуляризація дозволяє зберегти кінцівку шляхом відновлення кровопостачання. Реконструктивна хірургія може включати пересадку тканини, пересадку кісток або імплантацію протезів.

Після хірургічного лікування пацієнти з травматичною ампутацією потребують реабілітації та профілактики ускладнень. Реабілітаційні заходи можуть включати фізичну терапію, ерготерапію, психологічну підтримку і допомогу в адаптації до нових умов життя.

Таким чином, травматична ампутація є серйозним медичним станом, що потребує негайної медичної допомоги та комплексного лікування. Рання діагностика та лікування ускладнень можуть суттєво підвищити шанси на відновлення здоров'я та адаптацію до нових умов життя.