Traumatická amputace

Traumatická amputace je vážný zdravotní stav, ke kterému dochází, když je část nebo celá končetina (nebo jiná část těla) odstraněna v důsledku mechanické síly. Může k ní dojít v důsledku úrazu na kolejích, přejetí vlakem nebo kolem tramvaje, vtažení končetiny do pohyblivých částí strojů, pádu velkého nákladu na ni nebo válečných poranění po výbuchu miny.

Existují úplné a neúplné traumatické amputace. U posledně jmenovaného zůstává useknutá část končetiny spojena s pahýlem lalokem kůže, svalu nebo šlachy. Kůže a kost jsou nejodolnější vůči poranění, takže svaly, cévy a nervy jsou ve zbývající části končetiny rozdrceny ve větším rozsahu, než lze soudit podle vzhledu kožní rány. Kůže pahýlu se často odlupuje na velké ploše ozařované ranou.

Rozsáhlá destrukce měkké tkáně a kosti pahýlu je charakteristická pro těžký náraz, stejně jako pro poranění kolejnice. Avulze je charakterizována oddělením segmentových elementů na různých úrovních: např. pahýly nervů a krevních cév mohou být umístěny výrazně proximálně k ráně. Přetažené nebo rozdrcené hlavní cévy pahýlu jsou zpravidla trombózovány, krvácejí pouze svalové větve a kostní cévy. Rána pahýlu je obvykle silně znečištěná.

Nejčastější a nejnebezpečnější komplikací traumatické amputace je traumatický šok. Čím blíže je úroveň traumatické amputace, tím je závažnější. Nejtěžší, často nevratný šok nastává při amputaci obou kyčlí. Na závažnost šoku mají vliv i častá další poranění končetin a vnitřních orgánů. Poškození posledně jmenovaného může dominovat klinickému obrazu a určovat prognózu.

Nejčastější hnisavě-septické komplikace jsou: purulentně-nekrotický proces v ráně pahýlu, osteomyelitida, méně často sepse, anaerobní infekce v pahýlu, tetanus. Diagnostikovat traumatickou amputaci, mechanismus poranění, dobu, která uplynula od poranění, závažnost celkového stavu, přibližné množství krevních ztrát (na základě množství krve na místě a na oblečení) a předběžnou diagnózu posuzují se případná další zranění.

Posledně uvedené je zvláště důležité, pokud existuje rozpor mezi klinickým obrazem, závažností šoku, úrovní amputace a typem pahýlu. Výskyt těžkého šoku při traumatické amputaci distálních segmentů končetiny bez rozdrcení tkání pahýlu vždy vyvolává podezření na přítomnost poškození jiných lokalizací.

Léčba traumatické amputace by měla být komplexní a multidisciplinární. Pacienti s traumatickou amputací vyžadují okamžitou lékařskou pomoc a stabilizaci životních funkcí. Je důležité zajistit adekvátní analgezii a kontrolu krvácení. Další léčba závisí na závažnosti poranění a přítomnosti komplikací.

Jednou z metod léčby traumatické amputace je časné profylaktické použití antibiotik. To umožňuje zabránit rozvoji infekčních komplikací a snížit riziko komplikací v perioperačním období.

Chirurgická léčba traumatické amputace může zahrnovat revaskularizaci nebo rekonstrukční chirurgii. Revaskularizace umožňuje zachování končetiny obnovením krevního zásobení. Rekonstrukční chirurgie může zahrnovat tkáňové štěpy, kostní štěpy nebo protetické implantáty.

Po chirurgické léčbě potřebují pacienti s traumatickou amputací rehabilitaci a prevenci komplikací. Rehabilitační aktivity mohou zahrnovat fyzikální terapii, pracovní terapii, psychologickou podporu a pomoc při adaptaci na nové životní podmínky.

Traumatická amputace je tedy závažným zdravotním stavem, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a komplexní léčbu. Včasná diagnostika a léčba komplikací může výrazně zvýšit šance na obnovení zdraví a přizpůsobení se novým životním podmínkám.