Amputazione traumatica

L'amputazione traumatica è una condizione medica grave che si verifica quando parte o tutto un arto (o un'altra parte del corpo) viene rimosso a causa di una forza meccanica. Può verificarsi a seguito di un infortunio ferroviario, dell'investimento da parte di una ruota del treno o del tram, di un arto trascinato nelle parti in movimento di un macchinario, di un grosso carico che cade su di esso o di ferite esplosive provocate da mine in tempo di guerra.

Esistono amputazioni traumatiche complete e incomplete. Con quest'ultimo la parte mozzata dell'arto rimane collegata al moncone con un lembo di pelle, muscolo o tendine. La pelle e le ossa sono le parti più resistenti alle lesioni, quindi muscoli, vasi sanguigni e nervi vengono schiacciati nella restante parte dell'arto in misura maggiore di quanto si possa giudicare dall'aspetto della ferita cutanea. La pelle del moncone viene spesso staccata su un'ampia area irradiata dalla ferita.

La distruzione estesa dei tessuti molli e dell'osso del moncone è caratteristica di un impatto forte, così come di un trauma ferroviario. L'avulsione è caratterizzata dalla separazione degli elementi del segmento a diversi livelli: ad esempio, i monconi dei nervi e dei vasi sanguigni possono essere localizzati in modo significativamente prossimale alla ferita. I vasi principali del moncone stirati o schiacciati sono, di regola, trombizzati, sanguinano solo i rami muscolari e i vasi ossei. La ferita del moncone è solitamente fortemente contaminata.

La complicanza più comune e pericolosa dell'amputazione traumatica è lo shock traumatico. Quanto più prossimale è il livello dell’amputazione traumatica, tanto più grave è. Lo shock più grave, spesso irreversibile, si verifica quando entrambe le anche vengono amputate. Anche altre lesioni frequenti alle estremità e agli organi interni influenzano la gravità dello shock. Il danno a quest'ultimo può dominare il quadro clinico e determinare la prognosi.

Le complicanze purulento-settiche più comuni sono: processo purulento-necrotico nella ferita del moncone, osteomielite, meno spesso sepsi, infezione anaerobica nel moncone, tetano. Per diagnosticare l'amputazione traumatica, il meccanismo della lesione, il tempo trascorso dalla lesione, la gravità delle condizioni generali, la quantità approssimativa di perdita di sangue (basata sulla quantità di sangue sulla scena e sugli indumenti) e una diagnosi preliminare di vengono valutati eventuali altri infortuni.

Quest'ultimo è particolarmente rilevante quando esiste una discrepanza tra il quadro clinico, la gravità dello shock, il livello di amputazione e il tipo di moncone. Il verificarsi di shock grave durante l'amputazione traumatica dei segmenti distali dell'arto senza schiacciamento dei tessuti del moncone fa sempre sospettare la presenza di danni in altre sedi.

Il trattamento dell’amputazione traumatica dovrebbe essere globale e multidisciplinare. I pazienti con amputazione traumatica richiedono cure mediche immediate e la stabilizzazione delle funzioni vitali. È importante garantire un’adeguata analgesia e un controllo del sanguinamento. L'ulteriore trattamento dipende dalla gravità della lesione e dalla presenza di complicanze.

Un metodo per trattare l’amputazione traumatica è l’uso profilattico precoce di antibiotici. Ciò consente di prevenire lo sviluppo di complicanze infettive e ridurre il rischio di complicanze nel periodo perioperatorio.

Il trattamento chirurgico dell'amputazione traumatica può comprendere la rivascolarizzazione o la chirurgia ricostruttiva. La rivascolarizzazione consente la conservazione dell’arto ripristinando l’afflusso di sangue. La chirurgia ricostruttiva può includere innesti di tessuto, innesti ossei o impianti protesici.

Dopo il trattamento chirurgico, i pazienti con amputazione traumatica necessitano di riabilitazione e prevenzione delle complicanze. Le attività riabilitative possono includere terapia fisica, terapia occupazionale, supporto psicologico e assistenza nell'adattamento alle nuove condizioni di vita.

Pertanto, l’amputazione traumatica è una condizione medica grave che richiede cure mediche immediate e un trattamento completo. La diagnosi precoce e il trattamento delle complicanze possono aumentare significativamente le possibilità di ripristinare la salute e di adattarsi a nuove condizioni di vita.