外傷性切断

外傷性切断は、機械的な力の結果、手足 (または体の他の部分) の一部または全体が切除された場合に発生する重篤な病状です。鉄道の損傷、電車や路面電車の車輪にひかれる、機械の可動部に手足が引き込まれる、大きな荷物が落ちる、戦時中の地雷の爆発による傷などによって発生することがあります。

外傷性切断には完全なものと不完全なものがあります。後者の場合、切断された手足の部分は、皮膚、筋肉、または腱の皮弁で断端に接続されたままになります。皮膚と骨は損傷に対して最も抵抗力があるため、皮膚の傷の外観から判断できるよりも広範囲にわたって、手足の残りの部分の筋肉、血管、神経が押しつぶされます。切り株の皮膚は、傷によって照射された広い領域にわたって剥がれることがよくあります。

断端の軟部組織と骨が広範囲に破壊されるのは、大きな衝撃やレールによる外傷の特徴です。剥離は、さまざまなレベルでのセグメント要素の分離によって特徴付けられます。たとえば、神経や血管の断端が傷のかなり近位に位置する場合があります。断端の過度に伸ばされたり潰されたりした主血管は、通常、血栓が形成され、筋肉の枝と骨の血管のみが出血します。切り株の傷は通常、ひどく汚染されています。

外傷性切断で最も一般的で危険な合併症は、外傷性ショックです。外傷性切断のレベルが近いほど、それはより重篤になります。最も深刻な、多くの場合不可逆的なショックは、両方の股関節が切断されたときに発生します。四肢や内臓への頻繁な他の損傷もショックの重症度に影響します。後者の損傷は臨床像を支配し、予後を決定する可能性があります。

最も一般的な化膿性敗血症性合併症は、断端の創傷における化膿性壊死プロセス、骨髄炎、頻度は低いですが敗血症、断端における嫌気性感染症、破傷風です。外傷性切断を診断するには、損傷のメカニズム、損傷からの経過時間、全身状態の重症度、おおよその失血量（現場および衣服についた血液の量に基づく）、および次のような予備診断が必要です。他の怪我の可能性も評価されます。

後者は、臨床像、ショックの重症度、切断レベル、断端の種類の間に矛盾がある場合に特に関係します。断端の組織を粉砕することなく四肢の遠位部分を外傷的に切断する際に重度のショックが発生すると、他の部位への損傷の存在が常に疑われるようになります。

外傷性切断の治療は包括的かつ学際的なものでなければなりません。外傷性切断の患者は、直ちに医師の診察を受け、生命機能を安定させる必要があります。適切な鎮痛と出血制御を確保することが重要です。さらなる治療は、損傷の重症度と合併症の有無によって異なります。

外傷性切断を治療する 1 つの方法は、抗生物質を早期に予防的に使用することです。これにより、感染性合併症の発症を防ぎ、周術期における合併症のリスクを軽減できます。

外傷性切断の外科的治療には、血行再建術や再建手術が含まれる場合があります。血行再建術では、血液供給を回復することで四肢の温存が可能になります。再建手術には、組織移植、骨移植、または補綴インプラントが含まれる場合があります。

外傷性切断患者は外科的治療後、リハビリテーションと合併症の予防が必要です。リハビリテーション活動には、理学療法、作業療法、心理的サポート、および新しい生活条件に適応するための支援が含まれる場合があります。

したがって、外傷性切断は、直ちに医師の診察と包括的な治療を必要とする重篤な病状です。合併症の早期診断と治療により、健康を回復し、新しい生活条件に適応できる可能性が大幅に高まります。