Duret Kanamaları

Duret kanamaları (subependimal kanamalar olarak da bilinir) özel bir kafa içi kanama türüdür. Kafa içi basıncındaki hızlı bir artışın bir sonucu olarak ortaya çıkarlar, bu da ependim altında beynin ventriküllerinin duvarları boyunca yer alan küçük damarların yırtılmasına yol açar.

Kafa içi basınçta keskin bir artışın nedeni çoğunlukla ciddi travmatik beyin hasarıdır. Bu durumda beyin yapılarının yer değiştirmesi meydana gelir ve bu da subependimal damarların gerilmesine ve yırtılmasına yol açar.

Duret kanamaları beynin ventrikülleri boyunca karakteristik bir lokalizasyona sahiptir ve sıklıkla bilinç bozuklukları, fokal nörolojik semptomlar ve otonomik bozukluklarla birlikte görülür.

Sıradaki kanamaların tanısı beynin BT veya MRI verilerine dayanmaktadır. Tedavi serebral ödem ve intrakraniyal hipertansiyonla mücadeleyi amaçlamaktadır. Dura kanamalarının prognozu, beyin herniasyonu ve ölüm riskinin yüksek olması nedeniyle ciddidir.

Duret kanaması, pia mater ile beynin ventrikül duvarı arasında kanama ile karakterize nadir bir patolojik süreçtir. Ventriküler duvarın yırtılmasından dolayı hematomun meydana geldiği nadir durum dışında, beynin ventriküllerindeki en nadir kanama biçimlerinden biridir. Bu yazımızda Duret kanamasını detaylı olarak ele alacağız. Bu nedir ve hastalık nasıl teşhis edilir? Peki Duret kimdir ve hangi hastalıkları tedavi ediyor?

Duret Kimdir? 19. yüzyılın ortalarında İngiliz doktor Thomas Addison, çok nadir görülen, nefes almayı zorlaştıran ve felce yol açan intrakraniyal kanama sendromunu tanımladı. Bu fenomene onun adı verildi ve Dyre kanaması olarak bilinmeye başlandı. Sendromda kanama, plazmanın beynin subependimal boşluğunun gevşek duvarlarından araknoid membran yoluyla sızmasından kaynaklanır. Keşfedildikten bir süre sonra bu patoloji ortadan kayboldu ve yalnızca nadir tıp ansiklopedilerinde kaldı. Bu sendrom şu anda doktorlar tarafından bile oldukça az biliniyor ve 170 yıl önce reçete edilen tedavi tamamen eski görünüyor ve çok az etkili. Modern tıp, Duret kanaması hakkında ayrı bir fenomen olarak hiçbir şey bilmiyor; interventriküler foramenlerin duvarlarına zarar veren masif intraserebral kanama var. Tıpta patolojik sürecin ortadan kaybolmasını açıklayan iki neden vardır: beyin cerrahisinin gelişimi ve diseksiyon odasında kafatasının yapısının incelenmesi. Son çalışma ilginç gerçekler içermediği için sıkıcı kabul edildi. Sadece travmatik kanamaların en çarpıcı varyantlarını, karakteristik klinik tabloyu ve meydana gelen değişikliklerin morfolojik tablosunu not edebiliriz. Duret Sendromu şu anda yalnızca çocuk doktorlarında teşhis edilmektedir. Bunun nedeni sendromun kendisinin tuhaflığı ve karmaşık kan testlerine duyulan ihtiyaç olabilir. Ancak yine de, eski anılardan bu kanamaya Duret sendromu adı verilecek, çünkü bu süreç tıbbi uygulamadan çıkmamış, popüler bilimsel yayınlarda yeterince yer almamıştır.

Modern verilere göre Duret sendromu mevcut değildir. Gerçek sendrom tamamen farklı bir senaryoda kendini gösteriyor. Beynin ventrikül boşluğuna kanamanın ana nedeni sinüs trombozu, daha az sıklıkla arteriyel anevrizmalardır. Bu hastalık serebrovasküler komplikasyon türlerinden biridir. Küçük kanamalar en yaygın olanıdır. Her iki hemisferin bazal kısımlarını etkileyen hemorajik felçlerden bahsedersek, o zaman hemisferlerden birinde kanamayla karşılaşma olasılığı beyin tabanındaki yaralanma olasılığını aşmaktadır. Temporal bölgede yer alan büyük hematomlar, Duret veya diğer varyantlara göre nadiren beyin ventriküllerine kanamaya neden olur. Tek kanamalar sendromun gelişmesine yol açmaz ve intrakraniyal tümörler gibi diğer beyin hastalıklarının bir belirtisidir. Rathke kese kisti ayrıca ventriküllerdeki kanamalarla birlikte Duret belirtilerine de yol açabilir. Duret tanısı çok nadir konulur ve daha çok gastrointestinal obstrüksiyon, arteriyel hipertansif durumlar için dışlama tanısına benzer.