Карбункул: причини, симптоми, лікування та профілактика захворювання

Що таке карбункул і чим відрізняється від фурункулу? Причини та симптоматика захворювання, як ставиться діагноз. Лікування гнійника: медикаменти, операція при карбункулі. Профілактика захворювання.

1. Що таке карбункул
2. Причини виникнення
3. Симптоми розвитку
4. Діагностика
5. Способи лікування
   1. Медичні препарати
   2. Хірургічне втручання
6. Профілактика

Карбункул - це небезпечне гнійно-некротичне захворювання шкіри. На слуху у багатьох слово "фурункул" - неприємні запалення волосяних фолікулів знайомі 8 із 10 осіб. Прояви двох патологій схожі, тому багато хто плутає стан шкіри при карбункулі з фурункулом. Але важливо розуміти, що повноцінну діагностику може провести лікар. Нефахівцеві складно зрозуміти, чим відрізняється фурункул від карбункула, а відповідно розпочати правильне лікування. При підозрі на дерматологічні дисфункції слід звернутися до лікаря та негайно розпочати терапію, що рекомендується.

Що таке карбункул?

На фото карбункул на пальці руки, шиї та спині

Захворювання під назвою вуглевик чирей відомо давно. Свою медичну позначку гнійно-запальна хвороба отримала від латинського слова «Carbunculus», що означає вугілля. Аналогія в даному випадку проста: чорний колір некротизуючої тканини асоціюється з вугіллям, що прогоріло.

У міжнародній класифікації хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям, патологія відноситься до групи L «Хвороби шкіри та підшкірної клітковини», підгрупи 02 «Абсцес шкіри, фурункул та Carbunculus», що спровоковані інфекціями. Найчастіше пацієнтами хірурга стають молоді чоловіки, у них захворювання зустрічається в 1,5 рази частіше, ніж у жінок того ж віку, хоча патологія може розвиватися і в дітей віком, і в молодих, і в літніх. Розтин карбункула найчастіше проводиться влітку. 40% загострень припадає саме на цей час.

Так що ж таке Carbunculus, чи завжди його потрібно лікувати, чим небезпечні ускладнення? Патогенез захворювання такий самий, як у фурункула, але зона ураження значно ширша. Запальний процес, що стосується не один, як при фурункулі, а кілька волосяних фолікулів, провокує накопичення інфільтрату в шкірі та підшкірних ділянках. Як правило, такі запалення поодинокі, але захворювання протікає у гострій формі.

У міру накопичення в товщі інфільтрату шкіри погіршується кровопостачання ураженої ділянки. Якщо лікування або видалення карбункула не проведено вчасно, через недостатнє харчування окремі ділянки шкіри починають некротизувати. Зливаючись, некротизуючі частини формують єдине вогнище омертвіння, що продовжує поширення не тільки в товщі шкірного покриву, а й глибше - до сполучної оболонки та м'язових волокон.

Як виглядає зрілий карбункул, знають багато хірургів, оскільки без спеціалізованих хірургічних маніпуляцій пізні стадії захворювання не проходять самостійно. Навпаки, ситуація погіршується: навколо вогнища некротизації починається загноєння, а клітини, що відмерли, зазнають часткового розплавлення. В результаті відторгнення гній починає виходити назовні через множинні отвори. Після повного відторгнення гнійних мас рана покриється молодою сполучною тканиною, але враховуючи велику ділянку ураження, формування рубця неминуче. Своєчасне лікування карбункула дозволить уникнути невиправних наслідків, таких як великі шрами на шкірі або абсцеси.

За місцем локалізації гнійники найчастіше виявляються на шиї, спині (особливо між лопаток) та сідницях, але не виключаються і випадки розвитку запалень на кінцівках. Якщо з'явився карбункул на обличчі, потрібна термінова терапія.

Виділяють також спеціальні форми захворювання:

1. сибірковий куточок - патологія викликана особливою формою сибірки;
2. гнійно-некротичне ураження нирки;
3. емфізематозний вугілля - захворювання бурхливо протікає у великої рогатої худоби і призводить до загибелі тварини.

Причини виникнення карбункулу

Найчастіше серед причин карбункула називають активацію стафілокока або стрептококової інфекції в організмі. Специфічні форми захворювання можуть також ініціюватися кишковою паличкою, особливою формою сибірки, ентерококами та іншими збудниками. На тілі людини найчастіше виявляються три типи коків — золотистий, епідерміальний та сапрофітний стафілокок. Патогени є грампозитивними нерухомими і починають свій вплив лише за впливу організм супутніх негативних чинників.

Найчастіше карбункул, розтин якого обов'язково виникає при ініціації золотистого стафілокока. Збудник проникає в організм через мікротравми, але починає патогенну дію з таких причин:

1. недостатня особиста гігієна (особливо у спекотний період часу, чим пояснюється пік захворювання, що припадає на літо);
2. зниження імунітету під впливом різних чинників (переохолодження, часті травми шкірного покриву, хронічні захворювання);
3. підвищене потовиділення;
4. неправильне чи недостатнє харчування, авітаміноз;
5. порушення функцій видільної та ендокринної системи (дисфункції нирок, печінки, цукровий діабет).

Зафіксовано також випадки, коли розвиток гнійника з подальшим видаленням карбункула провокувався тривалими депресивними станами. Не виключаються і варіанти, коли перші запалення з'являються дома укусу комах і видавленого прища.

Симптоми розвитку карбункулу

Симптоматика патології залежить від стадії карбункулу. На зародковому етапі у хворого під шкірою формується кілька вузликів із інфільтратом. Згодом вони зливаються в одну кулясту освіту. Розміри пустули в окремих випадках досягають кількох сантиметрів у діаметрі. Перша стадія карбункула триває 7-12 днів і закінчується появою в центрі кулястої освіти багряно-синіх прожилок.

Характерними симптомами карбункула на стадії інфільтрації є:

1. сильна сверблячка на місці кількох запалених пустул, а в міру їх об'єднання — болючі відчуття;
2. запалення та набряклість тканин поблизу освіти;
3. почервоніння та посиніння здорової шкіри.

Якщо у людини розвивається сибірковий карбункул, симптоми патології на інфільтраційній стадії будуть дещо відрізнятися. По-перше, кількість утворень непоодинока (що характерно для стафілококової форми захворювання). По-друге, уражаються переважно відкриті ділянки шкіри (кисті рук, обличчя). Зростання освіти починається з невеликої червоної плями, яка швидко розвивається, відкриваючись виразкою. Некроз тканини починається у центрі ранки, а з обох боків здорові ділянки тканин запалюються. Больові відчуття у виразці супроводжуються печінням. Ця форма захворювання також супроводжується запаленням лімфовузлів, які, втім, крім збільшених розмірів, не дають іншої симптоматики (без болю та гною).

Друга стадія захворювання називається гнійною. Для неї характерно посилене формування гною та розширення ділянки некротизуючої тканини. Непідготовленій людині досить складно переносити, як виглядає карбункул на цій стадії. Вже з 12 дня в кулястому інфільтраційному тілі утворюються пустули (прищик білого кольору), що іноді нагадують пробку. Вихід цих «пробок» супроводжується витіканням гною, крові та відторгненням некротизуючої тканини. Відкрита виразка схожа на решето із сірим дном та пухкими краями. Вся поверхня, якщо не лікувати карбункул вчасно, почорніє, а процеси некротизації підуть углиб, в окремих випадках торкаючись м'язів і доходячи до кісткової тканини. Друга стадія триває трохи більше 20 днів. Після цього виразка затягується грануляційною тканиною.

Супутнім симптомом запальних процесів в організмі є підвищення температури до небезпечних 40, з'являються ознаки інтоксикації організму (аж до нудоти і блювання). Особливо виражені такі симптоми при карбункулі на обличчі. Якщо вчасно не вжити заходів, розвинеться менінгіт.

Патологія в обов'язковому порядку має піддаватися лікуванню, тому що у разі ігнорування яскравої симптоматики захворювання розвиваються ускладнення. Найбільш критичними ускладненнями при карбункулі є тромбофлебіт, сепсис, лімфаденіт. При локалізації гнійника у носі неминучий важкий менінгіт. У занедбаних станах захворювання або при сильному фізичному виснаженні хворого можливий летальний кінець. Злоякісне перебіг захворювання частіше зустрічається у хворих похилого віку або тих, хто з тих чи інших причин нехтує офіційними методами терапії.

Діагностика карбункулу

Щоб поставити точний діагноз, дерматолог проводить візуальний огляд ураження. Вже за зовнішніми ознаками та місцем локалізації можна робити попередні висновки. Враховуючи специфіку сибірки патології, буде проводитися диференціальна діагностика, щоб виключити прояв епідеміологічно небезпечного захворювання. У цьому випадку обов'язково береться загальний аналіз крові та мазок складу із пустули. За результатами бактеріоскопічного дослідження підтверджується чи виключається присутність сибірки.

Якщо на тілі виявлено закритий карбункул, операція з розтину та подальшого обстеження повинна відбуватися тільки в кабінеті фахівця. У цьому випадку проводиться аналіз рідини з утворення або УЗД запаленої ділянки.

На більш пізніх стадіях характерною відмінністю цього захворювання від інших виразкових дисфункцій є «решітчаста» структура, у той час як у інших патологій отвір виходу гною назовні, як правило, один. Диференціація в діагнозі легшає.

Посів матеріалу під час діагностики патології дозволяє не тільки виключити сибірку, але й досліджувати мікрофлору на чутливість до різних лікарських речовин, а відповідно підібрати ефективні антибіотики при карбункулі.

Способи лікування карбункулу

Терапія гнійно-некротичного запалення повинна проводитися в умовах стаціонару, тільки на ранніх стадіях допускається лікування в домашніх умовах з урахуванням суворих виконань усіх рекомендацій лікаря. Амбулаторне лікування піддаються невеликі утворення на кінцівках за відсутності симптомів інтоксикації хворого.

Медичні препарати для лікування карбункулу

На стадії інфільтрації хворому призначається загальний медикаментозний курс консервативного характеру:

1. Обробка гнійника етиловим спиртом 70%, розчином димексиду або хлоргексидином з подальшим накладенням асептичної пов'язки. Антисептики обійдуться від 16 до 22 гривень та від 34 до 59 рублів.
2. Допускається застосування мазей при карбункулі (Вишневського чи синтоміцинового). Туба мазі Вишневського коштуватиме 12 гривень, 49 рублів, засіб використовується до повного дозрівання гнійника. А ось на етапі загоєння мазі замінюються, в даному випадку краще підійдуть Левомеколь (коштує лише 19 гривень, 123 рублі) або його аналоги Метилурацил (13 гривень, 117 рублів), Банеоцин (107 гривень, 375 рублів).
3. Розширення зони запалення вимагатиме введення в терапевтичний курс антибіотиків, які підбираються за результатами посівів.
4. Для перорального прийому прописуються антибактеріальні (Фурагін, Бісептол), протизапальні (Ібупрофен або його аналоги Арофен, Нуросан, Фаспік), знеболювальні (Но-шпа). Залежно від підібраного лікарем комплексу лікування може коштувати від 50 до кількох сотень гривень (від 200 рублів і від) у сумі за кілька ліків.

Комплексний підхід консервативної терапії спрямовано придушення розвитку гнійно-некротичного процесу та підтримку захисних функцій організму. Якщо така терапія почалася ще на стадії дозрівання гнійника, ймовірність мимовільного розсмоктування та відновлення тканин значно вища.

Однак якщо таке лікування не дає результатів, окрім обколювання карбункула антибіотиками, додатково прописуються процедури ультрафіолетового опромінення, а також препарати, що перешкоджають тромбоутворенню, - Трентал, Пентосифілін. Такі засоби необхідно приймати суворо дотримуючись дози, рекомендованої лікарем, при необхідності перед початком прийому слід проконсультуватися з кардіологом. Одна упаковка Трентала коштує 225 гривень в Україні, 495 рублів у Росії.

Крім того, лікар призначає медикаменти, що сприяють виведенню токсинів, що утворюються від активної життєдіяльності стафілококів в організмі, наприклад, Зорекс коштуватиме 330 гривень, 467 рублів. Незважаючи на те, що Зорекс відпускається без рецепта, прийом засобу без рекомендації лікаря заборонено.

Поліпшення при консервативній терапії настане вже через 2-3 дні, але до одужання пройде кілька тижнів.

Як лікувати карбункул, крім загального стану здоров'я хворого та ступеня запальних процесів, залежить також від місця локалізації. Так, будь-які гнійники на обличчі підлягають лікуванню за умов стаціонару. Хворому забороняється навіть жувати, а тим більше розмовляти, виявляти міміку, їжа пропонується у рідкому вигляді.

Хірургічне втручання при карбункулі

На фото етапи операції при карбункулі шиї

Хірургічна операція при карбункулі показана, якщо освіта сильно збільшується в розмірі, болить, кількість інфільтрату спочатку зменшилася, а потім знову збільшилася, почалася некротизація тканин або явні ознаки інтоксикації організму (висока температура).

Операція проводиться у наступній послідовності:

1. санітарна обробка ділянки, видалення волосся за потребою;
2. місцеве знеболювання розчином новокаїну;
3. виконується хрестоподібний розріз над осередком патології, за своєю глибиною розсічення має дістатись до живої тканини;
4. з ранки забираються гній та некрозні тканини;
5. проводиться санація розчином хлориду натрію;
6. ранова поверхня закладається.

Пов'язки на ранці змінюються щодня до повного відновлення тканин та формування молодої шкіри поверх. До загоєння ранки продовжується прийом антибіотиків. Після успішної операції рубцювання тканини почнеться вже за тиждень, максимум 10 днів.

Малі гнійні операції обійдуться в Росії до 3000 рублів без урахування вартості попередніх консультацій та анестезії. В Україні ціна операції розпочинається з 900 гривень. Якщо видалення проводиться за допомогою лазерних технологій, ціна досягає 6000 рублів, 2200 гривень у Росії та Україні відповідно.

Процедура може бути проведена повторно, якщо є підозра на розвиток некрозу.

Профілактика карбункулу

Лікування гнійного запалення потребує значних зусиль. Простіше зайнятися профілактикою карбункула. Основні заходи спрямовані на усунення чи мінімізацію впливу факторів-провокаторів захворювання.

Для профілактики карбункула потрібно:

1. дотримуватись заходів особистої гігієни, стежити за чистотою одягу та білизни;
2. уникати потертостей та пошкоджень шкіри (носити білизну, одяг та взуття за розміром);
3. нормалізувати харчові звички - мінімізувати споживання цукру, збільшити у раціоні корисні продукти, відмовитися від жирного та солоного;
4. за рекомендацією лікаря доповнити щоденний прийом ліків вітамінними комплексами;
5. підтримувати імунітет (помірні фізичні навантаження, дотримання режиму відпочинку, уникати стресів), а разі захворювань різної етіології їх грамотно лікувати.

Дотримання всіх заходів профілактики не дає повноцінної гарантії безпеки, але все ж таки істотно знижує ризик розвитку великих утворень. А підвищена увага до власного здоров'я хворого забезпечить своєчасну діагностику.

Карбункул - це дуже неприємне захворювання, що сигналізує не тільки про запальні процеси в організмі, але і загальну ослабленість імунної системи людини, вплив низки несприятливих факторів, недостатню гігієну. Захворілим важливо знати, чим відрізняється фурункул від карбункула, і в жодному разі не робити самостійних спроб порятунку від проблеми. За належної терапії прогнози на одужання досить сприятливі. У медичному закладі допоможуть повністю позбутися гнійника, а також усунуть фактори, що спровокували захворювання. Ускладнення карбункула при тяжкій формі діабету або тромбофлебіті набагато складніше піддаються лікуванню і можуть спровокувати смерть хворого. Настійно рекомендується дотримуватись заходів профілактики захворювання, а при перших же симптомах розвитку гнійника звертатися до лікаря.

Відео, що таке карбункул і як його лікувати вдома та в стаціонарі: