Пороки Серця Набуті

Ураження серцевого клапана (клапанів), стулки якого виявляються нездатними до повного розкриття (стеноз) клапанного отвору або до змикання (недостатність клапана) або до того й іншого (комбінована вада). Етіологія та патогенез. Етіологія стенозу та комбінованої вади ревматична, недостатність клапанів — зазвичай ревматична, рідко септична, атеросклеротична, травматична, сифілітична.

Стеноз утворюється внаслідок рубцевого зрощення або рубцевої ригідності стулок клапана, підклапанних структур; недостатність клапана - внаслідок їх руйнування, пошкодження чи рубцевої деформації. Уражені клапани утворюють перешкоду проходженню крові - анатомічна при стенозі, динамічна при недостатності. Останнє полягає в тому, що частина крові хоч і проходить через отвір, але наступну фазу серцевого циклу повертається назад.

До ефективного обсягу додається «паразитичний», що здійснює маятникоподібний рух по обидва боки ураженого клапана. Значна клапанна недостатність ускладнюється відносним стенозом (за рахунок збільшення об'єму крові). Перешкода проходженню крові веде до перевантаження, гіпертрофії та розширення вищих камер серця. Розширення більш значне при недостатності клапана, коли камера, що лежить вище, розтягується додатковою кількістю крові. При стенозі атріовентрикулярного отвору знижено наповнення камери, що нижче лежить (лівого шлуночка при мітральному стенозі, правого при трикуспідальному); гіпертрофії та розширення шлуночка немає.

При недостатності клапана наповнення відповідного шлуночка збільшено, шлуночок розширено та гіпертрофовано. Утруднення роботи серця внаслідок неправильного функціонування клапана та дистрофія гіпертрофованого міокарда призводить до розвитку серцевої недостатності.

Діагноз повинен містити вказівку на етіологію (доведену чи ймовірну) вади, її форму, наявність серцевої недостатності (якщо вона є, то і її ступінь). Слід враховувати, що анамнестичні вказівки на етіологію вади - ревматизм, сепсис, сифіліс, травму не завжди досить чіткі, а вказівки на часті ангіни малоспецифічні.

Власне вада проявляється майже виключно акустичними ознаками. Ехокардіографічне дослідження дозволяє виявити стеноз та оцінити його ступінь; в режимі секторального сканування ступінь мітрального стенозу (площа лівого атріовентрикулярного отвору) визначається з великою точністю. Про недостатність клапанів судять за непрямими ознаками — дилатацією та об'ємним навантаженням камер.

При допплеркардіографічному дослідженні виявляється зворотний потік крові (недостатність клапана).

Лікування власне вади може бути лише хірургічним. Для уточнення показань до такого лікування потрібна своєчасна консультація спеціаліста-кардіохірурга.

Консервативна терапія зводиться до попередження та лікування рецидиву основного процесу та ускладнень, до лікування та попередження серцевої недостатності, а також порушень серцевого ритму. Велике значення мають своєчасна та адекватна професійна орієнтація та працевлаштування хворого.

Мітральна вада - ураження мітрального клапана, що супроводжується утрудненням проходження крові з малого кола у великій на рівні лівого атріовентрикулярного отвору.

Серцева недостатність проявляється переважно у формі застійної лівошлуночкової, потім - і правошлуночкової недостатності.

Симптоми, перебіг. При підвищенні тиску в малому колі з'являються скарги на задишку (більш виражену при стенозі), серцебиття, кашель, при наростанні правошлуночкової недостатності – на затримку рідини та біль у правому підребер'ї.

При огляді та пальпації можуть виявитися ознаки застійної правошлуночкової недостатності, у виражених випадках помітний характерний ціанотичний рум'янець щік та губ. Нерідко буває екстрасистолія. Миготлива аритмія при недостатності зустрічається не рідше, ніж при стінах