Verworven hartafwijkingen

Laesies van de hartklep(pen), waarvan de kleppen niet volledig kunnen openen (stenose) of sluiten (klepinsufficiëntie) of beide (gecombineerd defect). Etiologie en pathogenese. De etiologie van stenose en gecombineerd defect is reumatisch, klepinsufficiëntie is meestal reumatisch, zelden septisch, atherosclerotisch, traumatisch, syfilitisch.

Stenose wordt gevormd als gevolg van cicatriciale fusie of cicatriciale stijfheid van de klepbladen en subvalvulaire structuren; klepinsufficiëntie - als gevolg van hun vernietiging, schade of littekenvervorming. Aangetaste kleppen vormen een obstakel voor de doorgang van bloed: anatomisch bij stenose, dynamisch bij insufficiëntie. Dit laatste is dat, hoewel een deel van het bloed door het gat stroomt, het terugkeert in de volgende fase van de hartcyclus.

Er wordt een ‘parasitair’ volume toegevoegd aan het effectieve volume, waarbij een slingerachtige beweging wordt uitgevoerd aan beide zijden van de aangetaste klep. Aanzienlijke klepinsufficiëntie wordt gecompliceerd door relatieve stenose (als gevolg van een toename van het bloedvolume). Obstructie van de bloeddoorgang leidt tot overbelasting, hypertrofie en uitzetting van de bovenliggende kamers van het hart. De uitzetting is groter bij klepinsufficiëntie, wanneer de bovenliggende kamer wordt uitgerekt door extra bloed. Bij stenose van de atrioventriculaire opening wordt de vulling van de onderliggende kamer verminderd (linkerventrikel met mitralisstenose, rechterventrikel met tricuspidalisstenose); Er is geen hypertrofie of expansie van het ventrikel.

Bij klepinsufficiëntie neemt de vulling van het overeenkomstige ventrikel toe, wordt het ventrikel verwijd en hypertrofisch. Moeilijkheden bij het functioneren van het hart als gevolg van onjuist functioneren van de klep en degeneratie van het hypertrofische myocard leiden tot de ontwikkeling van hartfalen.

De diagnose moet een indicatie bevatten van de etiologie (bewezen of waarschijnlijk) van het defect, de vorm ervan, de aanwezigheid van hartfalen (indien aanwezig, dan de mate ervan). Er moet rekening mee worden gehouden dat anamnestische indicaties van de etiologie van het defect - reuma, sepsis, syfilis, trauma - niet altijd duidelijk genoeg zijn, en indicaties van frequente keelpijn niet erg specifiek zijn.

Het defect zelf manifesteert zich bijna uitsluitend door akoestische signalen. Met echocardiografisch onderzoek kunt u stenose detecteren en de mate ervan beoordelen; in de sectorale scanmodus wordt de mate van mitralisstenose (het gebied van de linker atrioventriculaire opening) met grote nauwkeurigheid bepaald. Klepinsufficiëntie wordt beoordeeld aan de hand van indirecte tekenen: dilatatie en volumeoverbelasting van de kamers.

Een Dopplercardiografisch onderzoek onthult een omgekeerde bloedstroom (klepinsufficiëntie).

Behandeling van het defect zelf kan alleen chirurgisch zijn. Om de indicaties voor een dergelijke behandeling te verduidelijken, is tijdig overleg met een hartchirurg noodzakelijk.

Conservatieve therapie wordt beperkt tot de preventie en behandeling van terugval van het hoofdproces en complicaties, tot de behandeling en preventie van hartfalen, evenals hartritmestoornissen. Tijdige en adequate professionele begeleiding en werkgelegenheid van de patiënt zijn van groot belang.

Mitralisklepziekte is een laesie van de mitralisklep, die gepaard gaat met moeilijkheden bij de doorgang van bloed van de kleine cirkel naar de grote cirkel ter hoogte van de linker atrioventriculaire opening.

Hartfalen manifesteert zich voornamelijk in de vorm van congestief linkerventrikelfalen en vervolgens rechterventrikelfalen.

Symptomen, natuurlijk. Bij toenemende druk in de longcirkel verschijnen klachten van kortademigheid (meer uitgesproken bij stenose), hartkloppingen, hoest en bij toenemend rechterventrikelfalen - vochtretentie en pijn in het rechter hypochondrium.

Bij onderzoek en palpatie kunnen tekenen van congestief rechterventrikelfalen worden gedetecteerd; in ernstige gevallen is een karakteristieke cyanotische blos op de wangen en lippen merkbaar. Extrasystole komt vaak voor. Atriale fibrillatie met insufficiëntie komt niet minder vaak voor dan bij