Qazanılmış Ürək Qüsurları

Qapaqları tam açıla bilməyən (stenoz) və ya bağlana bilməyən (klapan çatışmazlığı) və ya hər ikisi (birləşmiş qüsur) ürək qapaq(lar)ının zədələnməsi. Etiologiyası və patogenezi. Stenozun və birləşmiş qüsurun etiologiyası revmatik, qapaq çatışmazlığı adətən revmatik, nadir hallarda septik, aterosklerotik, travmatik, sifilitik olur.

Stenoz qapaq vərəqlərinin və subvalvular strukturların cicatricial füzyonu və ya cicatricial rigidity nəticəsində formalaşır; klapan çatışmazlığı - onların məhv edilməsi, zədələnməsi və ya çapıq deformasiyası səbəbindən. Təsirə məruz qalan klapanlar qanın keçməsinə maneə yaradır - stenoz zamanı anatomik, çatışmazlıq halında dinamik. Sonuncu, qanın bir hissəsi dəlikdən keçsə də, ürək dövrünün növbəti mərhələsində geri qayıdır.

Təsirə məruz qalan qapağın hər iki tərəfində sarkaç kimi hərəkət edərək effektiv həcmə "parazitar" həcm əlavə edilir. Əhəmiyyətli qapaq çatışmazlığı nisbi stenozla (qan həcminin artması səbəbindən) çətinləşir. Qanın keçməsinin maneə törədilməsi ürəyin yuxarı kameralarının həddindən artıq yüklənməsinə, hipertrofiyasına və genişlənməsinə səbəb olur. Genişlənmə, klapan çatışmazlığı ilə, yuxarıdakı kamera əlavə qanla uzandıqda daha əhəmiyyətlidir. Atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə əsas kameranın doldurulması azalır (sol mədəciyin mitral stenozu, sağ mədəciyin triküspid stenozu ilə); Ventrikülün hipertrofiyası və ya genişlənməsi yoxdur.

Qapaq çatışmazlığı ilə müvafiq mədəciyin doldurulması artır, mədəcik genişlənir və hipertrofiyaya uğrayır. Qapağın düzgün işləməməsi və hipertrofiyaya uğramış miokardın degenerasiyası səbəbindən ürəyin işində çətinlik, ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Diaqnozda qüsurun etiologiyası (sübut edilmiş və ya ehtimal olunan), onun forması, ürək çatışmazlığının olması (əgər varsa, onun dərəcəsi) göstərilməlidir. Nəzərə almaq lazımdır ki, qüsurun etiologiyasının anamnestik göstəriciləri - revmatizm, sepsis, sifilis, travma - həmişə kifayət qədər aydın deyil və tez-tez boğaz ağrılarının göstəriciləri çox spesifik deyil.

Qüsurun özü demək olar ki, yalnız akustik əlamətlərlə özünü göstərir. Exokardioqrafik müayinə stenozu aşkar etməyə və onun dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir; sektoral tarama rejimində mitral stenozun dərəcəsi (sol atrioventrikulyar ağız sahəsi) böyük dəqiqliklə müəyyən edilir. Valf çatışmazlığı dolayı əlamətlərlə - genişlənmə və kameraların həcminin həddindən artıq yüklənməsi ilə qiymətləndirilir.

Dopplerkardioqrafik tədqiqat əks qan axını (klapan çatışmazlığı) aşkar edir.

Qüsurun özünün müalicəsi yalnız cərrahi ola bilər. Bu cür müalicə üçün göstərişləri aydınlaşdırmaq üçün bir ürək cərrahı ilə vaxtında məsləhətləşmə lazımdır.

Konservativ terapiya əsas prosesin və ağırlaşmaların residivinin qarşısının alınması və müalicəsinə, ürək çatışmazlığının, eləcə də ürək ritminin pozulmasının müalicəsi və qarşısının alınmasına qədər azaldılır. Xəstənin vaxtında və adekvat peşəkar rəhbərliyi və işə qəbulu böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Mitral qapaq xəstəliyi sol atrioventrikulyar açılış səviyyəsində qanın kiçik dairədən böyük dairəyə keçməsində çətinliklə müşayiət olunan mitral qapağın zədələnməsidir.

Ürək çatışmazlığı özünü əsasən sol mədəciyin konjestif çatışmazlığı, sonra sağ mədəciyin çatışmazlığı şəklində göstərir.

Semptomlar, kurs. Ağciyər dairəsində artan təzyiqlə nəfəs darlığı şikayətləri (stenoz ilə daha aydın görünür), ürək döyüntüsü, öskürək və sağ mədəciyin çatışmazlığının artması ilə - mayenin tutulması və sağ hipokondriyumda ağrı görünür.

Müayinə və palpasiya zamanı konjestif sağ mədəciyin çatışmazlığı əlamətləri aşkar edilə bilər, ağır hallarda yanaqların və dodaqların xarakterik siyanotik qızartması nəzərə çarpır. Ekstrasistol tez-tez baş verir. Çatışmazlıq ilə atrial fibrilasiya ilə müqayisədə daha az tez-tez baş vermir