Získané srdeční vady

Léze srdeční chlopně (chlopní), jejichž chlopně se nemohou plně otevřít (stenóza) nebo zavřít (chlopenní nedostatečnost) nebo obojí (kombinovaná vada). Etiologie a patogeneze. Etiologie stenózy a kombinovaného defektu je revmatická, chlopenní insuficience bývá revmatická, vzácně septická, aterosklerotická, traumatická, syfilitická.

Stenóza je tvořena jako výsledek jizvivé fúze nebo jizevnaté rigidity cípů chlopně a subvalvulárních struktur; nedostatečnost chlopní - v důsledku jejich zničení, poškození nebo deformace jizvy. Postižené chlopně tvoří překážku průchodu krve – anatomická při stenóze, dynamická při nedostatečnosti. To druhé spočívá v tom, že ačkoli část krve prochází dírou, vrací se zpět v další fázi srdečního cyklu.

K efektivnímu objemu je přidán „parazitní“ objem, který provádí kyvadlový pohyb na obou stranách postižené chlopně. Výrazná chlopenní insuficience je komplikována relativní stenózou (v důsledku zvýšení objemu krve). Obstrukce průchodu krve vede k přetížení, hypertrofii a expanzi nadložních komor srdce. Expanze je významnější u chlopňové nedostatečnosti, kdy je nadložní komora natažena další krví. Při stenóze atrioventrikulárního ústí je snížena náplň spodní komory (levá komora s mitrální stenózou, pravá komora s trikuspidální stenózou); Nedochází k hypertrofii nebo expanzi komory.

Při chlopenní insuficienci se zvyšuje plnění příslušné komory, komora je dilatovaná a hypertrofovaná. Obtížné fungování srdce v důsledku nesprávné funkce chlopně a degenerace hypertrofovaného myokardu vede k rozvoji srdečního selhání.

Diagnóza musí obsahovat označení etiologie (prokázané nebo pravděpodobné) vady, její formu, přítomnost srdečního selhání (pokud je přítomno, pak jeho stupeň). Je třeba vzít v úvahu, že anamnestické indikace etiologie vady - revmatismus, sepse, syfilis, trauma - nejsou vždy dostatečně jasné a indikace častých bolestí v krku nejsou příliš specifické.

Samotná vada se projevuje téměř výhradně akustickými znaky. Echokardiografické vyšetření umožňuje odhalit stenózu a posoudit její stupeň; v sektorovém režimu skenování je stupeň mitrální stenózy (oblast levého atrioventrikulárního otvoru) určen s velkou přesností. Chlopenní nedostatečnost se posuzuje podle nepřímých známek - dilatace a objemového přetížení komor.

Dopplerkardiografická studie odhaluje reverzní průtok krve (chlopenní nedostatečnost).

Léčba samotné vady může být pouze chirurgická. K objasnění indikací pro takovou léčbu je nutná včasná konzultace s kardiochirurgem.

Konzervativní terapie se redukuje na prevenci a léčbu relapsu hlavního procesu a komplikací, na léčbu a prevenci srdečního selhání, jakož i poruch srdečního rytmu. Velký význam má včasné a adekvátní odborné vedení a zaměstnání pacienta.

Onemocnění mitrální chlopně je léze mitrální chlopně, doprovázená obtížemi při průchodu krve z malého kruhu do velkého kruhu na úrovni levého atrioventrikulárního otvoru.

Srdeční selhání se projevuje převážně ve formě městnavého selhání levé komory, poté selhání pravé komory.

Příznaky, průběh. Se zvyšujícím se tlakem v plicním kruhu se objevují stížnosti na dušnost (výraznější se stenózou), bušení srdce, kašel a se zvyšujícím se selháním pravé komory - zadržování tekutin a bolesti v pravém hypochondriu.

Při vyšetření a palpaci lze zjistit známky městnavého selhání pravé komory, v těžkých případech je patrný charakteristický cyanotický ruměnec tváří a rtů. Často dochází k extrasystole. Fibrilace síní s insuficiencí se vyskytuje ne méně často než s