Синовіт суглоба: причини, симптоми, лікування, профілактика

Синовіт, його причини, види та симптоматика. Методи діагностики, медикаментозне та оперативне лікування. Небезпека захворювання, прогноз пацієнта.

1. Причини синовіту
2. Основні симптоми
3. Методи діагностики
4. Способи лікування
   1. Медичні препарати
   2. Фізіотерапія
   3. Хірургічне втручання
5. Ускладнення та профілактика

Синовіт - це запалення внутрішньої оболонки суглобових сумок, що виникає в результаті травм і перенапруг або як реакція на вплив інфекційного збудника. Вражає тазостегновий, плечовий, гомілковостопний, променезап'ястковий, колінний та ліктьовий суглоб. Залишений без уваги, може призвести до дегенеративних змін у хрящах та ерозії кістки.

Основні причини синовіту

Рухливі з'єднання кісток у людському тілі оточені суглобовою капсулою — щільною тканинною сумкою, внутрішній шар якої виробляє рідину, що амортизує. Запалення цього внутрішнього (синовіального) шару називається синовітом суглоба. Запалена суглобова оболонка розпухає і починає генерувати патологічну рідину — випіт або ексудат.

Зазвичай синовіт проявляється як вторинна ознака на тлі іншого захворювання — наприклад, подагри, ревматизму або системного червоного вовчака. За характером перебігу може бути субклінічним (без виражених симптомів), гострим та хронічним. Про перехід у хронічну форму судять з переродження тканин суглоба — тонка синовіальна мембрана заміщується потовщеною фіброзною.

Залежно від джерела запалення синовит поділяють на великі категорії:

1. Інфекційний. Запалення викликається патологічними мікроорганізмами, що потрапляють у суглобову сумку зі струмом крові або травми. Як правило, це бактерії (стафілококи, стрептококи, гонококи), рідше - віруси (грип, гепатит C) або мікобактерії (паличка Коха). Синовіт, спричинений збудником конкретного захворювання, називається специфічним.
2. Асептичний. Розвивається від частих екстремальних навантажень на суглоб, під дією алергенів, порушень роботи ендокринної системи, а також як аутоімунна реакція організму при деяких захворюваннях опорно-рухового апарату.

Основні симптоми синовіту

Головний симптом синовіту – біль у ураженому суглобі. При травматичному запаленні біль локалізується в тому самому суглобі. Вторинні форми, що виникли на тлі інших захворювань, можуть характеризуватись блукаючим болем, що в різний час вражає кілька різних суглобів.

Зовні уражений суглоб виглядатиме припухлим, почервонілим. При промацуванні він тепліший за навколишні тканини. Спостерігаються труднощі у його роботі: хворий неспроможна повністю розігнути чи зігнути його. Виникає загальне нездужання – слабкість, підвищення температури до 38,5 °C.

У субклінічній формі біль та зовнішні зміни суглоба можуть бути відсутніми, при цьому патологічні зміни можуть бути помічені за допомогою ультразвукової діагностики або магнітно-резонансної томографії.

Іноді больовий синдром може бути єдиним симптомом, при цьому уражений суглоб зовні якийсь час виглядатиме абсолютно нормально без почервоніння або збільшення в розмірах.

Методи діагностики синовіту

Гостру форму синовіту можна діагностувати вже на первинному огляді у лікаря – за допомогою промацування ураженого суглоба. Накопичення рідини добре проглядаються на МРТ, а також за допомогою ультразвукового сканування. При постановці діагнозу важливо вчасно відрізнити синовіт від тенденита - запалення сухожиль, що прилягають до суглоба, що має схожі зовнішні симптоми.

Оскільки причиною синовіту майже завжди є інше захворювання, комплекс діагностичних процедур може включати також алергологічні проби або аналіз крові.

При підтвердженому синовіті може бути призначена артроскопія: під місцевою анестезією через мікророзріз в ділянку пошкодженого суглоба вводиться артроскоп - хірургічний інструмент, за допомогою якого можна діагностувати його захворювання та проводити необхідні відновлювальні операції. Артроскоп є невеликою трубкою з вмонтованою камерою високої роздільної здатності, що дозволяє хірургу працювати на суглобах без необхідності повністю їх розкривати.

Ключову роль диференціальної діагностиці грає лабораторний аналіз вмісту синовіальної сумки. Рідина береться за допомогою пункції – уколу у пошкоджений суглоб із застосуванням місцевої анестезії. Найчастіше така пункція проводиться при синовіті колінного суглоба. Процедура виконується натще.

У лабораторії взятий матеріал досліджується за декількома показниками:

1. Фізико-хімічні властивості рідини (колір, pH, каламутність, в'язкість, об'єм) вкажуть на гостроту запалення та можливий крововилив у суглоб;
2. Наявність патологічних елементів та включень може видати конкретну первинну патологію, яка спричинила запалення (наприклад, при подагрі в синовіальній рідині спостерігатимуться кристали солей сечової кислоти);
3. Присутність клітинних елементів понад допустиму норму (цитоз) — дозволяє судити про швидкість розвитку запалення та допомагає у диференціальній діагностиці;
4. Підвищення рівня глюкози та молочної кислоти у синовіальній рідині свідчить про можливе інфікування суглобової сумки;
5. При підозрі на інфекційний синовіт проводиться бактеріологічний аналіз на наявність у рідині патогенних мікроорганізмів.

Більш рідкісні форми захворювання — синовіт гомілковостопного та кульшового суглоба. При підозрі на останнього хворого на огляді просять розвести ноги у положенні лежачи. Рух запаленого стегна буде обмежений, порівняно зі здоровим.

Також можливе проведення біопсії (взяття зразка тканини) синовіальної сумки. Процедура здійснюється шляхом пункції, або за допомогою артроскопа.

Способи лікування синовіту

Як і при терапії будь-якого запального процесу, у лікуванні синовіту передбачається різнобічний підхід: зупинка запалення, усунення будь-яких хвороботворних мікроорганізмів та відновлення організму після захворювання. Як лікувати синовіт і чи завжди для цього потрібне хірургічне втручання, розповість лікар.

Медичні препарати від синовіту

Комплексна медикаментозна терапія при синовіті призначається для виконання кількох завдань: зняття запалення, знеболювання, знезараження суглоба при інфекційній недузі, дозвіл первинного стану, що став джерелом запалення. Кожне із цих завдань вирішується за допомогою препарату певної фармакотерапевтичної групи.

Ефективні препарати при синовіті:

1. НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати)- Для придушення больового синдрому та запального процесу. До таких препаратів належать Диклофенак, Ібупрофен та ацетилсаліцилова кислота. Вольтарен (аналог – Диклак) – приклад диклофенакової мазі при синовіті. 50-грамова туба таких ліків обійдеться вам у 500 руб. (170–200 грн.).
2. Глюкокортикоїди- Застосовуються для медикаментозної блокади при рецидивному синовіті. Упаковка розчину для ін'єкцій Бетаспан (Депос) коштує відносно дорого – 1200 руб. (300–500 грн.).
3. Антибіотики- При боротьбі з інфекційним синовітом. Лінкоміцин (аналог - Далацін) вводять у поєднанні з Новокаїном. Усі необхідні розчини можна купити за 170 руб. (50-70 грн.).

З іншого боку, для терапії первинного синовіту призначаються відповідні специфічні препарати.

Фізіотерапія в лікуванні синовіту

Лікування синовіту медичними препаратами проводиться у комплексі з фізіотерапевтичними процедурами. У вільний від процедур час суглоб слід тримати у спокої, знерухомити. Якщо запалений колінний суглоб, ногу необхідно повністю випрямити та зафіксувати у піднесеному положенні. При запаленні гомілковостопного накладається фіксуюча пов'язка, що давить.

Залежно від ураженого суглоба та супутніх явищ може призначатися масаж, електрофорез (новокаїн), УВЧ-терапія:

1. електрофорез- Введення лікарської речовини крізь шкіру за допомогою електродів;
2. УВЧ-терапія- Стимуляція кровотоку та імунної системи за допомогою електромагнітного поля.

Хірургічне втручання при синовіті

Запалення суглобової сумки добре піддається медикаментозному лікуванню, проте деякі тяжкі (хронічна та гнійна недуга) випадки можуть вимагати термінового хірургічного втручання.

Артроскопія - мінімально інвазивна процедура, хірургічна операція, що виконується при повному чи місцевому наркозі для введення артроскопа. Може проводитися як у діагностичних, і у терапевтичних цілях. Повертатися додому після такої операції можна або того ж дня, або наступного.

Пункції синовіального вмісту зазвичай проводяться з метою діагностики, але при значному скупченні випоту в суглобовій сумці будуть показані терапевтичні пункції. Особливо часто цей метод застосовується при інфекційних синовітах: залежно від сили запалення нагноєння відкачується або за допомогою пункції або шляхом дренажу.

Великим хірургічним втручанням є операція висічення (часткового або повного видалення) синовіальної оболонки суглоба - синовектомія. Призначається у разі відсутності результатів у консервативного лікування та переходу запалення у хронічну форму.

Під загальним наркозом розсікається м'яз, що покриває уражений суглоб, розкривається суглобова сумка, після чого видаляється частково чи повністю синовіальний шар. Як правило, повне видалення проводиться при ревматоїдному ураженні суглоба.

По завершенні операції накладається гіпс, тримати який після первинної (через 3-4 дні) заміни потрібно близько місяця. Крім того, прооперований суглоб регулярно необхідно розробляти за допомогою функціональної шини.

Ускладнення та профілактика синовіту

Запалена синовіальна оболонка з часом стає фіброзною і починає заміщати собою оточуючі тканини, у тому числі викликаючи деструкцію хрящів та ерозію кістки. Ерозійний синовіт особливо часто розвивається на тлі захворювання на ревматоїдний артрит.

Будь-яка форма синовита загрожує можливою втратою рухливості суглоба. Асептичний синовіт, залишений поза увагою, з часом може призвести до вивихів.

Інфекційний синовіт може вийти за межі суглобової сумки та викликати флегмону (широке гнійне запалення, що не має чітких меж) або панартрит (гнійне запалення всіх тканин суглоба).

У поодиноких випадках інфекційні синовіти можуть стати причиною зараження крові.

Запалення суглобової сумки — вторинне явище, і у профілактиці синовіту приділити увагу потрібно передусім запобіганню хворобам і станам, у яких запалення має тенденцію проявлятися. У групі ризику передусім люди з діагностовані яким-небудь захворюванням опорно-рухового апарату.

Зменшить ризик захворіти на обмеження впливу алергенів, дотримання техніки безпеки при фізичних навантаженнях, а також правил гігієни. Після одужання рекомендується спільно з лікарем розробити комплекс вправ для зміцнення та відновлення нормальної рухливості ураженого суглоба.

Відео на тему, що таке синовіт колінного суглоба і як його лікувати: