Synovitida kloubu: příčiny, příznaky, léčba, prevence

Synovitida, její příčiny, typy a příznaky. Diagnostické metody, medikamentózní a chirurgická léčba. Nebezpečí onemocnění, prognóza pro pacienta.

1. Příčiny synovitidy
2. Hlavní příznaky
3. Diagnostické metody
4. Možnosti léčby
   1. Léky
   2. Fyzioterapie
   3. Chirurgická intervence
5. Komplikace a prevence

Synovitida je zánět vnitřní výstelky kloubních pouzder, ke kterému dochází v důsledku poranění a přetěžování nebo jako reakce na expozici infekčnímu patogenu. Ovlivňuje kyčelní, ramenní, kotník, zápěstí, kolena a loketní klouby. Pokud se ponechá bez dozoru, může vést k degenerativním změnám chrupavky a kostní erozi.

Hlavní příčiny synovitidy

Pohyblivé klouby kostí v lidském těle obklopuje kloubní pouzdro – hustý tkáňový vak, jehož vnitřní vrstva produkuje tekutinu tlumící nárazy. Zánět této vnitřní (synoviální) vrstvy se nazývá synovitida kloubu. Zanícená kloubní membrána oteče a začne hojně tvořit patologickou tekutinu – výpotek nebo exsudát.

Obvykle se synovitida objevuje jako sekundární příznak na pozadí jiného onemocnění - například dny, revmatismu nebo systémového lupus erythematodes. Charakter průběhu může být subklinický (bez výrazných příznaků), akutní a chronický. Přechod do chronické formy se posuzuje podle degenerace kloubní tkáně – tenká synoviální membrána je nahrazena ztluštělou vazivovou.

V závislosti na zdroji zánětu se synovitida dělí do dvou širokých kategorií:

1. Infekční. Zánět je způsoben patologickými mikroorganismy, které se do kloubního pouzdra dostanou krevním řečištěm nebo při poranění. Zpravidla se jedná o bakterie (stafylokoky, streptokoky, gonokoky), méně často - viry (chřipka, hepatitida C) nebo mykobakterie (Kochův bacil). Synovitida způsobená patogenem konkrétního onemocnění se nazývá specifická.
2. Aseptický. Vzniká z častého extrémního zatížení kloubu, pod vlivem alergenů, narušení endokrinního systému a také jako autoimunitní reakce organismu při některých onemocněních pohybového aparátu.

Hlavní příznaky synovitidy

Hlavním příznakem synovitidy je bolest v postiženém kloubu. Při traumatickém zánětu je bolest lokalizována ve stejném kloubu. Sekundární formy, které vznikají na pozadí jiných onemocnění, mohou být charakterizovány toulavou bolestí, postihující několik různých kloubů v různých časech.

Navenek bude postižený kloub vypadat oteklý a červený. Při palpaci je teplejší než okolní tkáně. Při jeho provozu jsou potíže: pacient ho nemůže úplně narovnat ani ohnout. Dostavuje se celková malátnost – slabost, horečka do 38,5°C.

V subklinické formě mohou chybět bolesti a vnější změny v kloubu, patologické změny lze zaznamenat pomocí ultrazvuku nebo magnetické rezonance.

Někdy může být bolest jediným příznakem, zatímco postižený kloub bude nějakou dobu vypadat naprosto normálně – bez zarudnutí nebo zvětšení.

Metody diagnostiky synovitidy

Akutní formu synovitidy lze diagnostikovat již při vstupním vyšetření lékařem – pohmatem postiženého kloubu. Nahromadění tekutin je jasně viditelné na MRI, stejně jako při použití ultrazvukového skenování. Při stanovení diagnózy je důležité včas odlišit synovitidu od tendonitidy - zánětu šlach sousedících s kloubem, který má podobné vnější příznaky.

Vzhledem k tomu, že příčinou synovitidy je téměř vždy jiné onemocnění, soubor diagnostických postupů může zahrnovat také testy na alergie nebo krevní testy.

V případě potvrzené synovitidy může být předepsána artroskopie: v lokální anestezii se do oblasti poškozeného kloubu mikrořezem zavede artroskop, chirurgický nástroj, pomocí kterého je možné diagnostikovat jeho nemocí a provádět nezbytné rekonstrukční operace. Artroskop je malá trubice s vestavěnou kamerou s vysokým rozlišením, která umožňuje chirurgovi pracovat na kloubech, aniž by je musel úplně otevřít.

V diferenciální diagnostice hraje klíčovou roli laboratorní analýza obsahu synoviální burzy. Tekutina se odebírá punkcí – injekcí do poškozeného kloubu pomocí lokální anestezie. Nejčastěji se taková punkce provádí u synovitidy kolenního kloubu. Zákrok se provádí nalačno.

V laboratoři se odebraný materiál zkoumá na několik ukazatelů:

1. Fyzikálně-chemické vlastnosti kapaliny (barva, pH, zákal, viskozita, objem) budou indikovat závažnost zánětu a možné krvácení do kloubu;
2. Přítomnost patologických prvků a inkluzí může naznačovat specifickou primární patologii, která způsobila zánět (například s dnou budou v synoviální tekutině pozorovány krystaly solí kyseliny močové);
3. Přítomnost buněčných elementů nad přípustnou normou (cytóza) umožňuje posoudit rychlost rozvoje zánětu a pomáhá při diferenciální diagnostice;
4. Zvýšení hladiny glukózy a kyseliny mléčné v synoviální tekutině ukazuje na možnou infekci kloubního pouzdra;
5. Při podezření na infekční synovitidu se provádí bakteriologický rozbor ke zjištění přítomnosti patogenních mikroorganismů v tekutině.

Vzácnějšími formami onemocnění jsou synovitida hlezenního a kyčelního kloubu. Pokud je podezření na posledně uvedené, je pacient během vyšetření požádán, aby roztáhl nohy v leže. Pohyb zanícené kyčle bude ve srovnání se zdravou omezenou.

Je také možné provést biopsii (odběr vzorku tkáně) burzy. Zákrok se provádí buď punkcí, nebo pomocí artroskopu.

Způsoby léčby synovitidy

Stejně jako u léčby jakéhokoli zánětlivého procesu zahrnuje léčba synovitidy mnohostranný přístup: zastavení zánětu, eliminace jakýchkoli patogenů a obnovení těla po onemocnění. Váš lékař vám řekne, jak léčit synovitidu a zda je vždy nutný chirurgický zákrok.

Léky na synovitidu

Komplexní léková terapie synovitidy je předepsána k provedení několika úkolů: zmírnění zánětu, úleva od bolesti, dezinfekce kloubu během infekčního onemocnění, vyřešení primárního stavu, který se stal zdrojem zánětu. Každý z těchto problémů se řeší pomocí léku určité farmakoterapeutické skupiny.

Účinné léky na synovitidu:

1. NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)- k potlačení bolesti a zánětu. Mezi takové léky patří Diclofenac, Ibuprofen a kyselina acetylsalicylová. Voltaren (analog - Diklak) je příkladem diklofenakové masti na synovitidu. 50gramová tuba tohoto léku vás bude stát 500 rublů. (170-200 UAH).
2. Glukokortikoidy- používá se k lékové blokádě u rekurentní synovitidy. Balíček injekčního roztoku Betaspan (Depos) je poměrně drahý - 1 200 rublů. (300-500 UAH).
3. Antibiotika- v boji proti infekční synovitidě. Linkomycin (analog - Dalatsin) se podává v kombinaci s Novocainem. Všechna potřebná řešení lze zakoupit za 170 rublů. (50-70 UAH).

Kromě toho jsou pro léčbu primární synovitidy předepsány vhodné specifické léky.

Fyzioterapie v léčbě synovitidy

Léčba synovitidy pomocí léků se provádí v kombinaci s fyzioterapeutickými postupy. Během volného času po procedurách by měl být kloub udržován v klidu a imobilizován. Pokud je kolenní kloub zanícený, musí být noha zcela narovnána a fixována ve zvýšené poloze. Při zánětu kotníku se aplikuje fixační tlakový obvaz.

V závislosti na postiženém kloubu a doprovodných jevech může být předepsána masáž, elektroforéza (Novocaine), UHF terapie:

1. elektroforéza- zavedení léčivé látky přes kůži pomocí elektrod;
2. UHF terapie— stimulace průtoku krve a imunitního systému prostřednictvím elektromagnetického pole.

Chirurgická intervence pro synovitidu

Zánět kloubního pouzdra dobře reaguje na medikamentózní léčbu, nicméně některé závažné (chronické a hnisavé) případy mohou vyžadovat urgentní chirurgický zákrok.

Artroskopie je minimálně invazivní zákrok, chirurgický zákrok prováděný v celkové nebo lokální anestezii za účelem zavedení artroskopu. Může být vyráběn pro diagnostické i terapeutické účely. Po takové operaci se můžete vrátit domů buď ten samý den, nebo další.

Punkce synoviálního obsahu se obvykle provádějí pro diagnostické účely, ale pokud dojde k výraznému nahromadění výpotku v kloubním pouzdře, budou indikovány i terapeutické punkce. Tato metoda se zvláště často používá u infekční synovitidy: v závislosti na závažnosti zánětu se hnisání čerpá buď punkcí nebo drenáží.

Velkým chirurgickým zákrokem je operace excize (částečné nebo úplné odstranění) synoviální membrány kloubu - synovektomie. Předepisuje se, když konzervativní léčba selže a zánět se stává chronickým.

V celkové anestezii se vypreparuje sval pokrývající postižený kloub, otevře se kloubní pouzdro, načež se částečně nebo úplně odstraní synoviální vrstva. Zpravidla se úplné odstranění provádí při poškození revmatoidního kloubu.

Po dokončení operace se aplikuje náplast, kterou bude potřeba po první (3-4 dny) výměně ponechat na místě asi měsíc. Operovaný kloub je navíc nutné pravidelně rozvíjet pomocí funkční dlahy.

Komplikace a prevence synovitidy

Zanícená synovia se postupem času stává vláknitou a začíná nahrazovat okolní tkáň, včetně ničení chrupavky a eroze kosti. Erozivní synovitida se zvláště často vyvíjí na pozadí revmatoidní artritidy.

Jakákoli forma synovitidy je plná možné ztráty pohyblivosti kloubu. Aseptická synovitida, ponechaná bez dozoru, může časem vést k dislokacím.

Infekční synovitida může přesahovat kloubní pouzdro a způsobit flegmónu (rozsáhlý hnisavý zánět bez jasných hranic) nebo panartrózu (hnisavý zánět všech kloubních tkání).

Ve vzácných případech může infekční synovitida způsobit otravu krve.

Zánět kloubního pouzdra je sekundárním jevem a při prevenci synovitidy je třeba dbát především na prevenci onemocnění a stavů, u kterých se záněty spíše projevují. Rizikovou skupinou jsou především lidé, u kterých již bylo diagnostikováno jakékoli onemocnění pohybového aparátu.

Omezení vlivu alergenů, dodržování bezpečnostních opatření při fyzické aktivitě a hygienických pravidel sníží riziko onemocnění. Po zotavení se doporučuje společně s lékařem vyvinout soubor cvičení pro posílení a obnovení normální pohyblivosti postiženého kloubu.

Video na téma, co je synovitida kolenního kloubu a jak ji léčit: