Zapalenie błony maziowej stawu: przyczyny, objawy, leczenie, zapobieganie

Zapalenie błony maziowej, jego przyczyny, rodzaje i objawy. Metody diagnostyczne, leczenie farmakologiczne i chirurgiczne. Niebezpieczeństwo choroby, rokowanie dla pacjenta.

1. Przyczyny zapalenia błony maziowej
2. Główne objawy
3. Metody diagnostyczne
4. Możliwości leczenia
   1. Leki
   2. Fizjoterapia
   3. Interwencja chirurgiczna
5. Powikłania i zapobieganie

Zapalenie błony maziowej to zapalenie wewnętrznej wyściółki torebek stawowych, które pojawia się w wyniku urazów i nadmiernego wysiłku lub w reakcji na kontakt z zakaźnym patogenem. Wpływa na stawy biodrowe, barkowe, skokowe, nadgarstkowe, kolanowe i łokciowe. Pozostawiony bez opieki może prowadzić do zmian zwyrodnieniowych chrząstki i erozji kości.

Główne przyczyny zapalenia błony maziowej

Ruchome stawy kości w organizmie człowieka otoczone są torebką stawową – gęstym workiem tkanki, którego wewnętrzna warstwa wytwarza płyn amortyzujący. Zapalenie tej wewnętrznej (maziowej) warstwy nazywa się zapaleniem błony maziowej stawu. Zapalona błona stawowa puchnie i zaczyna obficie wytwarzać patologiczny płyn - wysięk lub wysięk.

Zazwyczaj zapalenie błony maziowej pojawia się jako objaw wtórny na tle innej choroby - na przykład dny moczanowej, reumatyzmu lub tocznia rumieniowatego układowego. Charakter przebiegu może być subkliniczny (bez wyraźnych objawów), ostry i przewlekły. Przejście do postaci przewlekłej ocenia się na podstawie zwyrodnienia tkanki stawowej - cienka błona maziowa zostaje zastąpiona pogrubioną włóknistą.

W zależności od źródła zapalenia zapalenie błony maziowej dzieli się na dwie szerokie kategorie:

1. Zakaźny. Zapalenie jest spowodowane patologicznymi mikroorganizmami, które dostają się do torebki stawowej przez krwioobieg lub podczas urazu. Z reguły są to bakterie (gronkowce, paciorkowce, gonokoki), rzadziej - wirusy (grypa, wirusowe zapalenie wątroby typu C) lub prątki (Bacillus Kocha). Zapalenie błony maziowej wywołane przez patogen określonej choroby nazywa się specyficznym.
2. Jałowy. Rozwija się z częstych ekstremalnych obciążeń stawu, pod wpływem alergenów, zaburzeń układu hormonalnego, a także jako reakcja autoimmunologiczna organizmu w niektórych chorobach układu mięśniowo-szkieletowego.

Główne objawy zapalenia błony maziowej

Głównym objawem zapalenia błony maziowej jest ból w dotkniętym stawie. W przypadku traumatycznego zapalenia ból jest zlokalizowany w tym samym stawie. Formy wtórne, które powstają na tle innych chorób, mogą charakteryzować się wędrującym bólem, wpływającym na kilka różnych stawów w różnym czasie.

Zewnętrznie dotknięty staw będzie spuchnięty i zaczerwieniony. W dotyku jest cieplejszy niż otaczające tkanki. Istnieją trudności w jego działaniu: pacjent nie może go całkowicie wyprostować ani zgiąć. Występuje ogólne złe samopoczucie – osłabienie, gorączka do 38,5°C.

W postaci subklinicznej ból i zmiany zewnętrzne w stawie mogą nie występować, natomiast zmiany patologiczne można wykryć za pomocą badania USG lub rezonansu magnetycznego.

Czasami ból może być jedynym objawem, a dotknięty staw przez jakiś czas będzie wyglądał zupełnie normalnie – bez zaczerwienienia i powiększenia.

Metody diagnozowania zapalenia błony maziowej

Ostrą postać zapalenia błony maziowej można rozpoznać już podczas wstępnego badania lekarskiego – poprzez badanie palpacyjne dotkniętego stawu. Nagromadzenia płynu są wyraźnie widoczne w badaniu MRI, a także w badaniu ultrasonograficznym. Podczas stawiania diagnozy ważne jest, aby w porę odróżnić zapalenie błony maziowej od zapalenia ścięgna - zapalenia ścięgien sąsiadujących ze stawem, które ma podobne objawy zewnętrzne.

Ponieważ przyczyną zapalenia błony maziowej jest prawie zawsze inna choroba, zestaw procedur diagnostycznych może obejmować również testy alergiczne lub badania krwi.

W przypadku potwierdzonego zapalenia błony maziowej można zalecić artroskopię: w znieczuleniu miejscowym artroskop, narzędzie chirurgiczne, wprowadza się w obszar uszkodzonego stawu poprzez mikronacięcie, za pomocą którego można zdiagnozować jego choroby i przeprowadzić niezbędne operacje rekonstrukcyjne. Artroskop to mała rurka z wbudowaną kamerą o wysokiej rozdzielczości, która umożliwia chirurgowi pracę nad stawami bez konieczności ich całkowitego otwierania.

W diagnostyce różnicowej kluczową rolę odgrywa laboratoryjna analiza zawartości kaletki maziowej. Płyn pobierany jest poprzez nakłucie – wstrzyknięcie do uszkodzonego stawu w znieczuleniu miejscowym. Najczęściej takie nakłucie wykonuje się w przypadku zapalenia błony maziowej stawu kolanowego. Zabieg wykonywany jest na pusty żołądek.

W laboratorium pobrany materiał jest badany pod kątem kilku wskaźników:

1. Właściwości fizykochemiczne cieczy (kolor, pH, zmętnienie, lepkość, objętość) wskażą na stopień nasilenia stanu zapalnego i możliwy krwotok do stawu;
2. Obecność elementów patologicznych i wtrąceń może wskazywać na specyficzną pierwotną patologię, która spowodowała zapalenie (na przykład w przypadku dny moczanowej w płynie maziowym będą obserwowane kryształy soli kwasu moczowego);
3. Obecność elementów komórkowych powyżej dopuszczalnej normy (cytoza) pozwala ocenić tempo rozwoju stanu zapalnego i pomaga w diagnostyce różnicowej;
4. Wzrost poziomu glukozy i kwasu mlekowego w mazi stawowej wskazuje na możliwą infekcję torebki stawowej;
5. W przypadku podejrzenia zakaźnego zapalenia błony maziowej przeprowadza się analizę bakteriologiczną w celu ustalenia obecności patogennych mikroorganizmów w płynie.

Rzadsze formy choroby to zapalenie błony maziowej stawu skokowego i biodrowego. Jeżeli podejrzewa się to drugie, podczas badania pacjent proszony jest o rozłożenie nóg w pozycji leżącej. Ruchomość stawu biodrowego objętego stanem zapalnym będzie ograniczona w porównaniu ze stawem zdrowym.

Możliwe jest również wykonanie biopsji (pobranie próbki tkanki) kaletki. Zabieg przeprowadza się poprzez nakłucie lub przy użyciu artroskopu.

Metody leczenia zapalenia błony maziowej

Podobnie jak w przypadku leczenia każdego procesu zapalnego, leczenie zapalenia błony maziowej obejmuje wielopłaszczyznowe podejście: zatrzymanie stanu zapalnego, wyeliminowanie wszelkich patogenów i przywrócenie organizmu po chorobie. Lekarz poinformuje pacjenta, jak leczyć zapalenie błony maziowej i czy zawsze konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Leki na zapalenie błony maziowej

Złożona terapia lekowa na zapalenie błony maziowej jest przepisywana w celu wykonania kilku zadań: łagodzenia stanu zapalnego, łagodzenia bólu, dezynfekcji stawu podczas choroby zakaźnej, rozwiązywania pierwotnego stanu, który stał się źródłem stanu zapalnego. Każdy z tych problemów rozwiązuje się za pomocą leku z określonej grupy farmakoterapeutycznej.

Skuteczne leki na zapalenie błony maziowej:

1. NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne)- w celu stłumienia bólu i stanu zapalnego. Takie leki obejmują diklofenak, ibuprofen i kwas acetylosalicylowy. Voltaren (analog - Diklak) jest przykładem maści z diklofenakiem na zapalenie błony maziowej. 50-gramowa tubka tego leku kosztuje 500 rubli. (170-200 UAH).
2. Glukokortykoidy- stosowany w blokadzie lekowej w nawracającym zapaleniu błony maziowej. Opakowanie roztworu do wstrzykiwań Betaspan (Depos) jest stosunkowo drogie - 1200 rubli. (300-500 UAH).
3. Antybiotyki- w walce z zakaźnym zapaleniem błony maziowej. Linkomycynę (analog - Dalatsin) podaje się w połączeniu z Nowokainą. Wszystkie niezbędne rozwiązania można kupić za 170 rubli. (50-70 UAH).

Ponadto przepisywane są odpowiednie specyficzne leki w leczeniu pierwotnego zapalenia błony maziowej.

Fizjoterapia w leczeniu zapalenia błony maziowej

Leczenie zapalenia błony maziowej za pomocą leków odbywa się w połączeniu z procedurami fizjoterapeutycznymi. W czasie wolnym od zabiegów staw powinien być odpoczywany i unieruchomiony. W przypadku stanu zapalnego stawu kolanowego nogę należy całkowicie wyprostować i unieruchomić w pozycji podwyższonej. W przypadku stanu zapalnego kostki zakłada się opatrunek utrwalający uciskowy.

W zależności od dotkniętego stawu i towarzyszących mu zjawisk można zalecić masaż, elektroforezę (Novocaine), terapię UHF:

1. elektroforeza- wprowadzenie substancji leczniczej przez skórę za pomocą elektrod;
2. Terapia UHF— stymulacja przepływu krwi i układu odpornościowego poprzez pole elektromagnetyczne.

Interwencja chirurgiczna w przypadku zapalenia błony maziowej

Zapalenie torebki stawowej dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne, jednak niektóre ciężkie (przewlekłe i ropne) przypadki mogą wymagać pilnej interwencji chirurgicznej.

Artroskopia jest zabiegiem małoinwazyjnym, zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym w celu wprowadzenia artroskopu. Można go wytwarzać zarówno do celów diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Po takiej operacji możesz wrócić do domu tego samego lub następnego dnia.

Nakłucia zawartości błony maziowej najczęściej wykonuje się w celach diagnostycznych, jednak w przypadku znacznego gromadzenia się wysięku w torebce stawowej wskazane będą również nakłucia lecznicze. Metodę tę szczególnie często stosuje się w przypadku zakaźnego zapalenia błony maziowej: w zależności od nasilenia stanu zapalnego ropienie wypompowuje się za pomocą nakłucia lub drenażu.

Główną interwencją chirurgiczną jest operacja wycięcia (częściowego lub całkowitego usunięcia) błony maziowej stawu - synowektomia. Przepisywany w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego i stanu zapalnego, który staje się przewlekły.

W znieczuleniu ogólnym wycina się mięsień pokrywający dotknięty staw, otwiera się torebkę stawową, po czym częściowo lub całkowicie usuwa się warstwę maziową. Z reguły całkowite usunięcie przeprowadza się w przypadku reumatoidalnego uszkodzenia stawów.

Po zakończeniu operacji nakładany jest plaster, który należy trzymać na miejscu przez około miesiąc po pierwszej (3-4 dni) wymianie. Ponadto operowany staw musi być regularnie rozwijany przy użyciu szyny funkcjonalnej.

Powikłania i zapobieganie zapaleniu błony maziowej

Zapalona błona maziowa z czasem staje się włóknista i zaczyna zastępować otaczającą tkankę, powodując między innymi zniszczenie chrząstki i erozję kości. Erozyjne zapalenie błony maziowej szczególnie często rozwija się na tle reumatoidalnego zapalenia stawów.

Każda forma zapalenia błony maziowej jest obarczona możliwą utratą ruchomości stawów. Aseptyczne zapalenie błony maziowej, pozostawione bez opieki, może z czasem prowadzić do zwichnięć.

Zakaźne zapalenie błony maziowej może wykraczać poza torebkę stawową i powodować ropowicę (rozległe ropne zapalenie bez wyraźnych granic) lub zapalenie stawów (ropne zapalenie wszystkich tkanek stawowych).

W rzadkich przypadkach zakaźne zapalenie błony maziowej może powodować zatrucie krwi.

Zapalenie torebki stawowej jest zjawiskiem wtórnym i w profilaktyce zapalenia błony maziowej należy zwrócić uwagę przede wszystkim na zapobieganie chorobom i stanom, w których objawia się stan zapalny. Grupę ryzyka stanowią przede wszystkim osoby, u których zdiagnozowano już jakąkolwiek chorobę układu mięśniowo-szkieletowego.

Ograniczenie wpływu alergenów, przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas aktywności fizycznej i zasad higieny zmniejszy ryzyko zachorowania. Po wyzdrowieniu zaleca się wspólnie z lekarzem opracować zestaw ćwiczeń wzmacniających i przywracających prawidłową ruchomość zajętego stawu.

Film na temat czym jest zapalenie błony maziowej stawu kolanowego i jak je leczyć: