関節滑膜炎：原因、症状、治療、予防

滑膜炎、その原因、種類、症状。診断方法、薬物療法、外科的治療。病気の危険性、患者の予後。

1. 滑膜炎の原因
2. 主な症状
3. 診断方法
4. 治療方法
   1. 薬
   2. 理学療法
   3. 外科的介入
5. 合併症と予防

滑膜炎は関節包の内層の炎症であり、損傷や過度の運動の結果、または感染性病原体への曝露に対する反応として発生します。股関節、肩、足首、手首、膝、肘の関節に影響を与えます。放置すると、軟骨の変性変化や骨びらんを引き起こす可能性があります。

滑膜炎の主な原因

人体の骨の可動関節は、関節包（高密度の組織袋）で囲まれており、その内層は衝撃吸収流体を生成します。この内層（滑膜）の炎症は関節滑膜炎と呼ばれます。炎症を起こした関節膜は腫れ、病理学的な液体、つまり滲出液または浸出液を大量に生成し始めます。

通常、滑膜炎は、痛風、リウマチ、全身性エリテマトーデスなど、別の病気を背景とした二次症状として現れます。経過の性質は、無症状（顕著な症状がない）、急性、慢性の場合があります。慢性形態への移行は、関節組織の変性によって判断されます - 薄い滑膜が肥厚した線維膜に置き換わります。

炎症の原因に応じて、滑膜炎は 2 つの大きなカテゴリに分類されます。

1. 感染性。炎症は、血流を通じて、または損傷中に関節包に侵入する病理学的微生物によって引き起こされます。原則として、これらは細菌（ブドウ球菌、連鎖球菌、淋菌）ですが、まれにウイルス（インフルエンザ、C型肝炎）またはマイコバクテリア（コッホ桿菌）です。特定の疾患の病原体によって引き起こされる滑膜炎を特異的と呼びます。
2. 無菌。それは、アレルゲンの影響下での関節への頻繁な極度の負荷、内分泌系の混乱、さらには筋骨格系の特定の疾患における体の自己免疫反応としても発症します。

滑膜炎の主な症状

滑膜炎の主な症状は、影響を受けた関節の痛みです。外傷性炎症では、痛みは同じ関節に局在します。他の病気を背景に発生する二次的な形態は、さまざまな時期にいくつかの異なる関節に影響を与える、さまよう痛みを特徴とする場合があります。

外側から見ると、影響を受けた関節は腫れて赤く見えます。触診すると、周囲の組織よりも温度が高くなります。その操作には困難があり、患者は完全にまっすぐにしたり曲げたりすることができません。全身倦怠感、脱力感、38.5℃までの発熱があります。

無症状型では、痛みや関節の外部変化が見られないこともありますが、超音波または磁気共鳴画像法を使用して病理学的変化に気づくことができます。

場合によっては、痛みが唯一の症状である場合もありますが、影響を受けた関節はしばらくは完全に正常に見え、発赤やサイズの増加はありません。

滑膜炎の診断方法

急性型の滑膜炎は、医師による最初の診察の際に、影響を受けた関節を触診することによってすでに診断できます。体液の蓄積は、MRI や超音波スキャンでもはっきりと確認できます。診断を行うときは、滑膜炎と腱炎、つまり同様の外部症状がある関節に隣接する腱の炎症をタイムリーに区別することが重要です。

滑膜炎の原因はほとんどの場合別の病気であるため、一連の診断手順にはアレルギー検査や血液検査も含まれる場合があります。

滑膜炎が確認された場合は、関節鏡検査が処方される場合があります。局所麻酔下で、微小切開を通して損傷した関節の領域に外科用器具である関節鏡が挿入され、その助けを借りて関節鏡を診断することができます。病気を除去し、必要な再建手術を行います。関節鏡は、高解像度カメラが内蔵された小さなチューブで、外科医が関節を完全に開かずに作業できるようにします。

滑液包の内容物の臨床検査分析は、鑑別診断において重要な役割を果たします。液体は穿刺によって採取され、局所麻酔を使用して損傷した関節に注射されます。ほとんどの場合、このような穿刺は膝関節の滑膜炎のために行われます。この手順は空腹時に行われます。

実験室では、採取された材料がいくつかの指標に関して検査されます。

1. 液体の物理化学的特性 (色、pH、濁度、粘度、体積) は、炎症の重症度と関節内への出血の可能性を示します。
2. 病理学的要素や封入体の存在は、炎症を引き起こした特定の主要な病理を示している可能性があります（たとえば、痛風の場合、尿酸塩の結晶が滑液中に観察されます）。
3. 許容基準を超える細胞要素（細胞増加症）の存在により、炎症の進行速度を判断することができ、鑑別診断に役立ちます。
4. 関節液中のグルコースと乳酸のレベルの増加は、関節包の感染の可能性を示します。
5. 感染性滑膜炎が疑われる場合は、液体中の病原性微生物の存在を確認するために細菌学的分析が行われます。

さらにまれな病気としては、足首と股関節の滑膜炎があります。後者が疑われる場合、検査中に患者は横たわった状態で足を広げてもらいます。炎症を起こした股関節の動きは、健康な股関節に比べて制限されます。

滑液包の生検（組織サンプルの採取）を行うことも可能です。この処置は穿刺または関節鏡を使用して行われます。

滑膜炎の治療方法

他の炎症過程の治療と同様、滑膜炎の治療にも多面的なアプローチが必要です。つまり、炎症を止め、病原体を排除し、病気後の身体を回復することです。医師は、滑膜炎の治療方法と、常に外科的介入が必要かどうかについて説明します。

滑膜炎の薬

滑膜炎に対する複雑な薬物療法は、炎症の緩和、痛みの軽減、感染症時の関節の消毒、炎症の原因となった主要な状態の解決など、いくつかのタスクを実行するために処方されています。これらの問題はそれぞれ、特定の薬物療法グループの薬剤の助けを借りて解決されます。

滑膜炎に効果的な薬:

1. NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）- 痛みや炎症を抑える。このような薬物には、ジクロフェナク、イブプロフェン、アセチルサリチル酸などがあります。ボルタレン（類似体 - Diklak）は、滑膜炎用のジクロフェナク軟膏の一例です。この薬の50グラムのチューブの価格は500ルーブルです。 (170-200 UAH)。
2. 糖質コルチコイド- 再発性滑膜炎に対する薬物遮断に使用されます。 Betaspan（Depos）注射液のパッケージは比較的高価です - 1,200ルーブル。 (300-500 UAH)。
3. 抗生物質- 感染性滑膜炎との闘いにおいて。リンコマイシン（類似体 - ダラシン）はノボカインと組み合わせて投与されます。必要なソリューションはすべて170ルーブルで購入できます。 (50-70 UAH)。

さらに、原発性滑膜炎の治療には適切な特定の薬が処方されます。

滑膜炎の治療における理学療法

薬物による滑膜炎の治療は、理学療法と組み合わせて行われます。処置から自由な時間は、関節を安静にして固定する必要があります。膝関節が炎症を起こしている場合は、脚を完全に伸ばして高い位置に固定する必要があります。足首の炎症の場合には、固定圧迫包帯が適用されます。

影響を受けた関節および付随する現象に応じて、マッサージ、電気泳動（ノボカイン）、UHF療法が処方される場合があります。

1. 電気泳動- 電極を使用した皮膚を介した薬剤の導入。
2. UHF療法— 電磁場による血流と免疫システムの刺激。

滑膜炎に対する外科的介入

関節包の炎症は薬物治療によく反応しますが、一部の重篤な（慢性および化膿性）症例では緊急の外科的介入が必要になる場合があります。

関節鏡検査は低侵襲手術であり、関節鏡を挿入するために全身麻酔または局所麻酔下で行われる外科手術です。診断と治療の両方の目的で製造できます。このような手術後は、同日または翌日には帰宅できます。

滑膜内容物の穿刺は通常、診断目的で行われますが、関節包内に著しい滲出液の蓄積がある場合には、治療用穿刺も必要となります。この方法は特に感染性滑膜炎によく使用されます。炎症の重症度に応じて、穿刺またはドレナージによって化膿を排出します。

主な外科的介入は、関節の滑膜の切除（部分的または完全な除去）手術、つまり滑膜切除術です。保存的治療が失敗し、炎症が慢性化した場合に処方されます。

全身麻酔下で、影響を受けた関節を覆っている筋肉を解剖し、関節包を開き、その後、滑膜層を部分的または完全に除去します。原則として、リウマチによる関節損傷の場合は完全除去が行われます。

手術が完了すると絆創膏が貼られますが、最初の交換後（3～4日）約1か月間そのままの状態に保つ必要があります。さらに、機能的な副子を使用して、手術された関節を定期的に開発する必要があります。

合併症と滑膜炎の予防

炎症を起こした滑膜は時間の経過とともに線維化し、周囲の組織を置き換え始め、軟骨の破壊や骨びらんを引き起こします。びらん性滑膜炎は、特に関節リウマチを背景に発症することがよくあります。

どのような形態の滑膜炎でも、関節の可動性が失われる可能性を伴います。無菌性滑膜炎を放置すると、時間が経つと脱臼を引き起こす可能性があります。

感染性滑膜炎は関節包を越えて広がり、痰（明確な境界のない広範な化膿性炎症）や汎関節炎（すべての関節組織の化膿性炎症）を引き起こすことがあります。

まれに、感染性滑膜炎が敗血症を引き起こすことがあります。

関節包の炎症は二次的な現象であり、滑膜炎の予防においては、まず炎症が起こりやすい疾患や症状の予防に注意を払う必要があります。リスクグループは主に、筋骨格系の何らかの疾患とすでに診断されている人々です。

アレルゲンの影響を制限し、身体活動中の安全上の注意事項や衛生規則を遵守することで、病気のリスクが軽減されます。回復後は、医師と協力して、影響を受けた関節を強化し、正常な可動性を回復するための一連のエクササイズを開発することをお勧めします。

膝関節滑膜炎とは何か、そしてその治療方法についてのビデオ：