关节滑膜炎：原因、症状、治疗、预防

滑膜炎，其原因、类型和症状。诊断方法、药物和手术治疗。疾病的危险，患者的预后。

1. 滑膜炎的原因
2. 主要症状
3. 诊断方法
4. 治疗方案
   1. 药物
   2. 理疗
   3. 手术治疗
5. 并发症及预防

滑膜炎是关节囊内壁的炎症，是由于受伤和过度劳累或接触传染性病原体的反应而发生的。影响髋关节、肩关节、踝关节、腕关节、膝关节和肘关节。如果不加注意，可能会导致软骨退行性变化和骨质侵蚀。

滑膜炎的主要原因

人体骨骼的活动关节被关节囊包围，关节囊是一个致密的组织袋，其内层产生减震液。该内层（滑膜）的炎症称为关节滑膜炎。发炎的关节膜肿胀并开始大量产生病理性液体——积液或渗出液。

通常，滑膜炎是另一种疾病（例如痛风、风湿病或系统性红斑狼疮）背景下的继发症状。病程的性质可以是亚临床的（无明显症状）、急性的和慢性的。向慢性形式的转变是通过关节组织的退化来判断的——薄滑膜被增厚的纤维膜取代。

根据炎症来源，滑膜炎分为两大类：

1. 传染性。炎症是由通过血流或受伤期间进入关节囊的病理微生物引起的。通常，这些是细菌（葡萄球菌、链球菌、淋球菌），较少见的是病毒（流感、丙型肝炎）或分枝杆菌（科赫杆菌）。由特定疾病的病原体引起的滑膜炎称为特异性。
2. 无菌。它是由于关节频繁承受极端负荷、过敏原的影响、内分泌系统的破坏以及身体在某些肌肉骨骼系统疾病中的自身免疫反应而产生的。

滑膜炎的主要症状

滑膜炎的主要症状是受影响关节的疼痛。对于创伤性炎症，疼痛局限于同一关节。在其他疾病背景下出现的继发性疼痛的特点是游走性疼痛，在不同时间影响多个不同的关节。

从外部看，受影响的关节看起来肿胀、发红。触诊时，它比周围组织温暖。它的操作存在困难：患者不能完全伸直或弯曲它。全身不适 - 虚弱，发烧高达 38.5°C。

在亚临床形式中，关节可能不存在疼痛和外部变化，而通过超声或磁共振成像可以注意到病理变化。

有时疼痛可能是唯一的症状，而受影响的关节在一段时间内看起来完全正常 - 没有发红或尺寸增大。

滑膜炎的诊断方法

急性滑膜炎可以在医生初步检查时通过触诊受影响的关节来诊断。在 MRI 和超声波扫描中可以清楚地看到积液。进行诊断时，重要的是及时区分滑膜炎和肌腱炎（关节附近肌腱的炎症），两者具有相似的外部症状。

由于滑膜炎的原因几乎总是另一种疾病，因此一系列诊断程序还可能包括过敏测试或血液测试。

如果确诊滑膜炎，可以进行关节镜检查：在局部麻醉下，通过微切口将关节镜（手术器械）插入受损关节区域，借助该手术可以诊断其滑膜炎。疾病并进行必要的重建手术。关节镜是一种带有内置高清摄像头的小管，使外科医生无需完全打开关节即可对关节进行手术。

滑液囊内容物的实验室分析在鉴别诊断中起着关键作用。液体通过穿刺抽取——使用局部麻醉注射到受损的关节中。大多数情况下，这种穿刺是针对膝关节滑膜炎进行的。该手术是在空腹的情况下进行的。

在实验室中，对所取材料进行多项指标检查：

1. 液体的理化特性（颜色、pH、浊度、粘度、体积）将表明炎症的严重程度和关节可能出血的情况；
2. 病理成分和内含物的存在可以表明引起炎症的特定原发病理（例如，痛风时，滑液中会观察到尿酸盐晶体）；
3. 细胞元素的存在高于允许的标准（细胞增多）可以让人们判断炎症的发展速度并有助于鉴别诊断；
4. 滑液中葡萄糖和乳酸水平升高表明关节囊可能感染；
5. 如果怀疑感染性滑膜炎，则进行细菌学分析以确定液体中是否存在病原微生物。

这种疾病的罕见形式是踝关节和髋关节的滑膜炎。如果怀疑是后者，在检查过程中会要求患者将双腿分开，呈躺卧姿势。与健康的臀部相比，发炎的臀部的运动会受到限制。

还可以对法氏囊进行活检（获取组织样本）。该手术通过穿刺或使用关节镜进行。

治疗滑膜炎的方法

与任何炎症过程的治疗一样，滑膜炎的治疗涉及多方面的方法：停止炎症、消除任何病原体以及在病后恢复身体。您的医生会告诉您如何治疗滑膜炎以及是否始终需要手术干预。

治疗滑膜炎的药物

滑膜炎的复杂药物治疗旨在执行多项任务：缓解炎症、缓解疼痛、在传染病期间对关节进行消毒、解决成为炎症根源的主要病症。这些问题中的每一个都借助特定药物治疗组的药物来解决。

治疗滑膜炎有效药物：

1. NSAID（非甾体抗炎药）- 抑制疼痛和炎症。此类药物包括双氯芬酸、布洛芬和乙酰水杨酸。 Voltaren（类似物 - Diklak）是治疗滑膜炎的双氯芬酸软膏的一个例子。一管50克的这种药要花500卢布。 （170-200 乌克兰格里夫纳）。
2. 糖皮质激素- 用于药物阻断治疗复发性滑膜炎。一包 Betaspan (Depos) 注射液价格相对昂贵 - 1,200 卢布。 （300-500 乌克兰格里夫纳）。
3. 抗生素- 对抗传染性滑膜炎。林可霉素（类似物 - Dalatsin）与奴佛卡因联合给药。所有必要的解决方案只需 170 卢布即可购买。 （50-70 UAH）。

此外，还开出适当的特定药物来治疗原发性滑膜炎。

物理疗法治疗滑膜炎

滑膜炎的药物治疗与物理治疗相结合。在手术结束后的空闲时间内，关节应保持休息和固定。如果膝关节发炎，必须将腿完全伸直并固定在抬高的位置。如果脚踝发炎，则应用固定压力绷带。

根据受影响的关节和伴随现象，可以进行按摩、电泳（奴佛卡因）、超高频治疗：

1. 电泳- 使用电极通过皮肤引入药用物质；
2. 超高频治疗— 通过电磁场刺激血流和免疫系统。

滑膜炎的手术干预

关节囊炎症对药物治疗反应良好，但是，一些严重（慢性和化脓）病例可能需要紧急手术干预。

关节镜检查是一种微创手术，是在全身或局部麻醉下进行的插入关节镜的外科手术。它可以用于诊断和治疗目的。手术后您可以在当天或第二天回家。

滑膜内容物穿刺通常用于诊断目的，但如果关节囊内积液明显积聚，也需要进行治疗性穿刺。这种方法尤其常用于感染性滑膜炎：根据炎症的严重程度，通过穿刺或引流将化脓排出。

主要的外科手术是切除（部分或完全切除）关节滑膜的手术——滑膜切除术。当保守治疗失败且炎症转为慢性时使用。

在全身麻醉下，解剖覆盖受影响关节的肌肉，打开关节囊，然后部分或完全去除滑膜层。通常，如果出现类风湿性关节损伤，则需要完全切除。

手术完成后，会贴上石膏，在初次更换（3-4天）后需要将其保留约一个月。此外，手术关节必须定期使用功能性夹板进行发育。

滑膜炎的并发症及预防

随着时间的推移，发炎的滑膜变成纤维状，并开始取代周围的组织，包括导致软骨破坏和骨质侵蚀。糜烂性滑膜炎尤其常在类风湿性关节炎的背景下发生。

任何形式的滑膜炎都可能导致关节活动能力丧失。无菌性滑膜炎如果不及时治疗，随着时间的推移可能会导致脱臼。

感染性滑膜炎可以延伸到关节囊之外并引起蜂窝织炎（没有明确界限的广泛化脓性炎症）或全关节炎（所有关节组织的化脓性炎症）。

在极少数情况下，传染性滑膜炎会导致血液中毒。

关节囊炎症是继发现象，在预防滑膜炎时，首先应注意预防容易出现炎症的疾病和病症。高危人群主要是已经被诊断患有任何肌肉骨骼系统疾病的人。

限制过敏原的影响、在体育活动期间遵守安全预防措施以及卫生规则将降低生病的风险。康复后，建议与您的医生一起制定一套练习，以加强和恢复受影响关节的正常活动能力。

关于什么是膝关节滑膜炎及其治疗方法的视频：