Булозна форма на херпес зостер

Херпес зостер (херпес) е вирусно заболяване на кожата, което се проявява като едностранни обриви и е придружено от силна болка. Причинителят на заболяването е вирусът на варицела - херпес зостер.

Херпес зостер засяга периферните нерви в някои области на кожата, което води до интоксикация на тялото, възпаление на дорзалните коренчета на гръбначния мозък и появата на мехурен обрив. По правило тази инфекция засяга възрастни и деца на възраст над 10 години и се развива само при лица, които са имали варицела.

В същото време кожните обриви не са най-лошото проявление на болестта. Херпес зостер е опасен, защото уврежда периферните нерви. Намирайки се в нервните окончания, активният вирус разрушава тяхната структура, като по този начин причинява непоносима болка при херпес зостер и много неврологични усложнения.

Какво е?

Вирусът на херпес зостер за първи път навлиза в тялото по време на варицела. Елиминирането на обриви от варицела не означава смъртта на инфекциозния агент. Вирусът се поддържа в отслабено състояние от имунната система и остава постоянно в тялото след варицела.

Херпес зостер е външна проява на херпесния вирус, активиран на фона на намален имунитет. Заболяването се регистрира само при преболедували варицела!

Активации Херпес зостер се насърчава от:

1. хипотермия,
2. предишна остра респираторна инфекция или грип (всяко друго заболяване, водещо до рязко отслабване на имунната система),
3. стрес,
4. посещение на солариум или продължително излагане на слънце,
5. онкология и лъчева терапия,
6. тежки инфекции - HIV,
7. продължителна употреба на кортикостероиди и лечение с имуносупресори,
8. бременност (често заболяването протича без кожни обриви и силна болка, но има отрицателен ефект върху развитието на плода).

Класификация

Клиничните форми на херпес зостер могат да бъдат както следва:

1. ганглиокутанна форма;
2. очни и ушни форми;
3. некротична форма (гангрена);
4. форма на херпес зостер, когато засяга автономните ганглии;
5. менингоенцефалитична форма;
6. разпространена форма;
7. абортивна форма.

По-долу ще разгледаме всички тези форми на херпес зостер и симптомите, характерни за техния курс, но първо ще разгледаме основния тип на протичане на това заболяване.

Херпес зостер заразен ли е за хората?

Херпес зостер е заразен и е важно да се разбере какви пътища за предаване на опасна вирусна патология съществуват.

Възможни са следните методи за заразяване:

1. По въздушно-капков път, при който вирусът се локализира в лигавиците на носителя на инфекцията, откъдето попада във въздуха след кашляне или кихане. Впоследствие вирусът остава под формата на аерозол, докато здрав човек не вдишва замърсен въздух.
2. Чрез контакт, при който вирусът навлиза в тялото на здрав човек след директен контакт с кожата на заразен човек.

Колко време е заразен херпес зостер? Точно толкова, колкото мехурчета с течност се появяват и пукат по кожата. Не е нужно да се тревожите за инфекция, щом се покрият. Източникът на инфекция е течността, която ги изпълва, следователно, ако човек с обриви ги докосне и след това докосне предмети, достъпни за други членове на неговата среда, той излага хората около себе си на риск от инфекция.

Трябва да се има предвид, че вирусът, който причинява херпес зостер, е много нестабилен, той се унищожава при излагане на слънчева инсолация, дезинфектанти и висока температура.

Най-често огнищата се регистрират през есента и пролетта.

1. При леки форми на патологичния процес кожните възли не се трансформират във везикули.
2. Въпреки това, при тежки форми на заболяването, везикуларните везикули се трансформират в язви, които след известно време започват да се улцерират. В този случай херпес зостер става продължителен и продължава до месец и половина.

Симптоми на херпес зостер

Невъзможно е да не забележите симптомите на херпес зостер при възрастен. Клиничната картина се характеризира с остро начало, със силна болка и силно парене на мястото на лезията.

Заболяването засяга част от човешкото тяло най-често от едната страна.

Зоните на локализация на херпес зостер могат да бъдат:

1. Гениталиите;
2. Задни части:
3. Долни и горни крайници;
4. Интеркостални зони;
5. Лице (част от него по триъгълния нерв);
6. Долна челюст;
7. Задната част на главата;
8. чело;
9. Шия.

Ако херпес зостер засяга лицевата част, тогава обривът ще бъде разположен по протежение на троичния или лицевия нерв. Ако е засегната област на тялото, обривът ще бъде разположен по гръбначните нерви. Този факт се обяснява с високото натрупване на вируса в нервните ганглии, в 11 двойки черепномозъчни нерви, в дорзалните рога във всяка половина на гръбначния мозък. Поради това кожните прояви са локализирани по дължината на засегнатия нерв.

Експертите разграничават три периода, всеки от които има свои собствени симптоми на херпес зостер:

Начало на заболяването

Този период се нарича продромален. Придружава се от общо неразположение, психовегетативна (неврологична) болка, която може да бъде с различна интензивност. Продължителността на началния период може да бъде от 48 часа до 4 дни.

Успоредно с това пациентът изпитва следните симптоми:

1. Чувство на слабост;
2. главоболие;
3. Повишаване на телесната температура до субфебрилни нива (треската е изключително рядка, но се случва);
4. втрисане;
5. Нарушения на функционирането на стомашно-чревния тракт и свързаните с тях диспептични разстройства;
6. Болка, парене, сърбеж, силно изтръпване в областта на тялото или лицето, където впоследствие ще се появят обриви;
7. С нарастването на симптомите лимфните възли се подуват и стават болезнени и твърди на допир;
8. При тежки случаи на заболяването се наблюдават нарушения в процеса на изпразване на пикочния мехур.

Когато телесната температура спадне, симптомите, причинени от нея под формата на интоксикация, значително отслабват.

Период на обрив

Времето, когато се появяват обриви, характерни за херпес зостер. Симптомите и естеството на обрива зависят от тежестта на възпалителния процес. Първоначално обривите изглеждат като джобове от розови петна с размери 2-5 мм, между които има участъци от здрава кожа.

1. При типичната форма на заболяването на следващия ден на тяхно място се образуват малки, тясно групирани везикули и везикули с прозрачно серозно съдържание, което става мътна след 3-4 дни.
2. При тежка гангренозна форма на херпес съдържанието на везикулите може да бъде примесено с кръв и черно на цвят. Херпетичните обриви имат вълнообразен ход, както при варицела, т.е. пресни обриви с везикулозни елементи се появяват на интервали от няколко дни. Мехурчетата сякаш пълзят от едно място на друго, обгръщайки тялото, откъдето идва и името на това заболяване.
3. При леки форми на възпалителния процес не се образува трансформация на кожни възли в пустули и не се появяват язви, а проявата на херпес също е възможна само от неврологичен характер - болка без обрив, в противен случай се нарича още херпес невралгия и често се бърка с прояви на междуребрена невралгия, остеохондроза или сърдечна болка. И следователно може да се предпише неадекватно лечение.

Период на образуване на кора

След две седмици (максимум 1,5 седмици) се образуват жълти до кафяви корички на мястото, където преди това е бил обривът. Местата, където са разположени везикулите, губят наситения си цвят.

Постепенно коричките падат, след което върху кожата остават области на пигментация.

Болка от херпес зостер

Човек винаги страда от силна болка, която възниква дори при леко докосване до кожата. Това се дължи на факта, че вирусът е локализиран в нервните клетки, нарушавайки тяхната работа и многократно повишавайки чувствителността на нервните окончания. Болката, която изпитва човек, може да се сравни с болката от изгаряне. Те се влошават особено, когато водата попадне в засегнатите области. В това отношение учените все още не са стигнали до общо решение - дали си струва да се къпете за херпес зостер.

Някои лекари са на мнение, че е по-добре да избягвате водните процедури, други смятат, че ваните с добавка на морска сол помагат, а трети препоръчват само душ, след който е достатъчно просто да намокрите тялото.

Когато описват естеството на болката, пациентите посочват, че тя може да бъде тъпа, пареща или скучна, някои хора я сравняват с преминаването на електрически ток през засегнатата област. Болката има тенденция да се увеличава след леки механични или термични въздействия. Те могат да продължат да притесняват човек дори след като обривът напълно изчезне. Това се случва на около 15% от всички хора, които са имали херпес зостер.

Причината за остатъчната болка е, че вирусите са унищожили нервната тъкан и ще отнеме известно време, за да се възстанови. Най-често постхерпетичната невралгия в напреднала възраст може да продължи няколко месеца, а при млади хора изчезва максимум 10 дни след изчезването на обрива.

Херпес зостер на снимката

Атипични форми

Типичният ход на херпес зостер е описан по-горе. Понякога заболяването дава нетипична клинична картина:

1. Абортивна форма - няма етап на образуване на воднисти везикули. Въпреки липсата на кожен обрив, болката е също толкова силна.
2. Булозна форма - везикулите, които се увеличават по размер, се сливат, образувайки мехурчета с голям диаметър.
3. Хеморагична форма - дълбоко разрушаване на тъканите с увреждане на кожните капиляри води до запълване на мехурите с кръв. Заздравяването настъпва с образуването на белези и трапчинки по кожата.
4. Гангренозна форма - на мястото на везикулите се образуват дълбоки язви. Заздравяването се забавя и на тяхно място в крайна сметка се образуват груби белези.

Последствия

1. При тежки случаи на заболяването може да има парализа на лицето или друга парализа поради увреждане на двигателните нерви.
2. Възможни са и нарушения на вътрешните органи, като пневмония, заболявания на пикочно-половата система, дванадесетопръстника.
3. Ако очите са увредени, може да възникне оптичен неврит и зрителната острота значително ще намалее.
4. При много опасна енцефалитна форма на херпес зостер усложнение е менингоенцефалитът - сериозно заболяване, което най-често води до увреждане.
5. Когато се добави бактериална инфекция, гнойните процеси влошават състоянието на пациента и процесът на възстановяване след заболяването се забавя с месеци.

Прогнозата за леки форми на заболяването е благоприятна, обикновено няма рецидиви или сериозни последици от херпес зостер. Въпреки това, при отслабени хора след тежък възпалителен процес са възможни допълнителни обостряния.

Диагностика

Лабораторните изследвания играят много важна роля, тъй като те позволяват да се определи със 100% точност кой вирус е източникът на проблема.

Тестове за херпес зостер:

1. Полимеразна верижна реакция.
2. Имунофлуоресцентен анализ.
3. Серологичен метод.
4. Тест за лимфобластна трансформация (за бебета в утробата).

Един от най-често срещаните тестове е полимеразната верижна реакция, за която се взема съдържанието на флакона и кръвта на пациента. Анализът ви позволява да идентифицирате точния тип херпесен вирус чрез изолиране на неговата ДНК и антитела срещу вируса.

Херпес зостер и бременност

Появата на херпес зостер при бременни жени е доста тревожен сигнал. Често именно бременността се превръща в предразполагащ фактор, който провокира повторното активиране на вируса на херпес зостер, който дълго време е бил „спящ“ в тялото на бъдещата майка.

Много често това заболяване става причина за вътрематочна инфекция. В резултат на това децата се раждат с признаци на тежко увреждане на нервната система или мозъка. Новородените могат да бъдат диагностицирани с вродена слепота или глухота. Възможността за спонтанен аборт, мъртво раждане или смърт на новороденото не може да бъде изключена.

Как да се лекува херпес зостер при възрастни

Повечето случаи на херпес зостер при възрастни преминават от само себе си, дори без лечение. Въпреки това съществува ефективно лечение, което може значително да облекчи симптомите на заболяването и също така да предотврати усложненията.

Целите на лечението на херпес зостер са:

1. Ускорете възстановяването;
2. Намаляване на болката;
3. Предотвратяване на усложнения;
4. Намаляване на вероятността от развитие на постхерпетична невралгия.
5. Медикаментозното лечение е необходимо за хора с висок риск от усложнения или продължителен ход на заболяването: хора с имунна недостатъчност, пациенти
6. над 50 години. Ползата от антивирусната терапия при здрави и млади хора не е доказана.

Неусложнените случаи се лекуват у дома (амбулаторно). Хоспитализацията е показана за всички хора със съмнение за дисеминиран процес, с увреждане на очите и мозъка.

Болкоуспокояващи

Облекчаването на болката е един от ключовите моменти при лечението на херпес зостер. Адекватното облекчаване на болката дава възможност за нормално дишане, движение и намаляване на психологическия дискомфорт. В Съединените щати наркотични аналгетици като оксикодон се използват за облекчаване на болката.

Използват се ненаркотични аналгетици:

1. Декскетопрофен
2. Ибупрофен
3. Напроксен
4. Кеторолак
5. Кетопрофен

При постхерпетична невралгия продуктите на базата на капсаицин са ефективни. Лекарството по избор за облекчаване на силна болка и предотвратяване на постзостерична невралгия е амантадин сулфат поради неговите виростатични свойства и способността да блокира периферните NMDA рецептори на етапа на предаване на болковия импулс.

Антивирусни средства

Ацикловир, валацикловир и фамцикловир се използват за лечение на херпес зостер. Валацикловир е метаболитен прекурсор на ацикловир и напълно се превръща в него от чернодробните ензими. Молекулата на ацикловир има способността да се интегрира във вирусната ДНК, като по този начин спира репликацията и размножаването на вирусните частици. Фамцикловир се трансформира в тялото в пенцикловир и действа по подобен начин.

Ефективността и безопасността на тези лекарства е доказана от множество изследвания. При започване на терапията в рамките на 72 часа от появата на първия обрив те могат да намалят тежестта на болката, да намалят продължителността на заболяването и вероятността от постхерпетична невралгия. Фамцикловир и валацикловир имат по-удобна схема от ацикловир, но са по-малко проучени и няколко пъти по-скъпи.

Антиконвулсанти

Антиконвулсанти (антиконвулсанти) обикновено се използват за епилепсия, но те също имат способността да намаляват невропатичната болка. За херпес зостер могат да се използват някои от тях, като габапентин и прегабалин.

Кортикостероиди

Кортикостероидните лекарства намаляват възпалението и сърбежа. Някои проучвания показват тяхната способност, в комбинация с антивирусни средства, да намаляват симптомите на леки до умерени форми на заболяването.

Въпреки тези данни, кортикостероидите не са били приети за лечение на херпес зостер поради съображения за безопасност. Понастоящем тези лекарства не се препоръчват за употреба при това заболяване.

Витаминна терапия и диета

Също така при херпес зостер се препоръчва да се вземат следните витамини за укрепване на имунната система:

Тези витамини, като антиоксиданти, намаляват способността на клетките да реагират на възпаление и също така спомагат за повишаване на защитните сили на организма.

Витамините от тази група подобряват регенерацията на епитела, участват в образуването на антитела, както и във всички метаболитни процеси.

Трябва също така да се има предвид, че по време на лечението на пациент с херпес зостер се препоръчва щадяща диета, богата на хранителни вещества, витамини и микроелементи. Препоръчва се храната да се вари или да се приготвя на пара, а също така трябва да се намали консумацията на солени, мазни и пържени храни.

При херпес зостер се препоръчва да се консумират следните храни:

1. млечни продукти (мляко, кефир, масло, извара);
2. зеленчуци (цвекло, броколи, моркови, патладжани, тиквички, тиква, домати, чушка, лук);
3. бяло месо;
4. Морска храна (сьомга, щука, херинга);
5. ядки (фъстъци, шамфъстък, бадеми, орехи, кашу);
6. плодове (грозде, кайсии, ябълки, киви, сливи, цитрусови плодове);
7. зърнени храни (овесени, пшенични, ечемични зърнени култури);
8. бобови растения (грах, боб);
9. зелен чай, чай с шипка или малина.

Възможно ли е да плувате, ако имате херпес зостер?

Херпес зостер е строго противопоказание за вземане на вана или душ. Зоните с обриви и близката кожа никога не трябва да се мокрят, за да се предотврати разпространението на инфекция.

Допустимо е частично измиване на ръцете/краката, избърсване на врата и лицето с влажна кърпа, при условие че няма обриви по тях. В този случай на пациента трябва да се даде лична кърпа и редовно да се сменя бельото.

Колко дълго продължава болката от херпес зостер?

Дори след ефективно лечение 70% от пациентите продължават да изпитват силна болка за известно време (няколко месеца или дори години, средно 3-6 месеца).

Постхерпетичната невралгия се причинява от разрушаването на нервната тъкан и тя се характеризира с дълго възстановяване. Ето защо е толкова необходимо да се започне цялостно лечение от първите дни на заболяването.

Възможно ли е да се разболеете отново?

Когато вирусът на варицела зостер навлезе в човешкото тяло, той причинява варицела (варицела).

Въпреки това, след възстановяване, този вирус не се елиминира, а остава в човешкото тяло в латентно състояние. Този вирус се крие безсимптомно в нервните клетки в дорзалните коренчета на гръбначния мозък. Активирането на вируса възниква, когато тялото е изложено на негативни фактори, които допринасят за намаляване на имунитета. В този случай заболяването се повтаря, но не под формата на варицела, а под формата на херпес зостер. По правило не се наблюдава повторна поява на херпес зостер в бъдеще. При пациенти с нормално здраве рецидив на херпес зостер се наблюдава в два процента от случаите.

При десет процента от хората се наблюдава рецидив на херпес зостер при наличие на следните патологии:

1. HIV инфекция;
2. СПИН;
3. онкологични заболявания;
4. диабет;
5. лимфоцитна левкемия

В тази връзка, за да се намали рискът от рецидив на заболяването, както и да се предотврати развитието на херпес зостер, през 2006 г. беше пусната ваксина срещу вируса Varicella-zoster. Тази ваксина показа добри резултати, като намали риска от развитие на заболяването с 51%.

Целта на прилагането на ваксината е да се създаде изкуствен активен имунитет срещу вируса Varicella-zoster.

Предотвратяване

Няма специфична превенция на херпес вирусна болест. Тя може да се състои само в поддържане на естествената човешка имунна система и повишаване на съпротивителните сили на организма.

Това се улеснява от поддържане на здравословен начин на живот, отказ от лоши навици, активен физически режим, спазване на правилата за здравословна диета, пълноценен сън, втвърдяване, разходки на чист въздух, избягване на агресивното въздействие на ултравиолетовите лъчи и хармоничен психо -емоционално състояние на човек.

Прогноза

С изключение на енцефалитната форма на херпес зостер, прогнозата на заболяването е благоприятна. Рецидиви, като правило, не се случват. Само при много отслабени хора инфекцията може да се активира отново.

Какво е херпес зостер

Херпес зостер (лат. херпес, синоним - херпес зостер, херпес зостер) е вторична ендогенна инфекция с вирусен характер, която засяга централната и периферната нервна система.

Причинителят на този вид лишеи е вирусът на варицела зостер (Варицела зостер) от семейството на херпесвирусите, който е същият вирус, който причинява варицела. Вирусът може да живее в латентно състояние в човешкото тяло дълго време, преди да се реактивира в херпес зостер.

Всъщност повечето възрастни днес живеят с този вирус в телата си и никога няма да получат херпес зостер. Но при около един на всеки трима възрастни вирусът може да се активира отново. Вместо да причини втори случай на варицела, това ще причини херпес зостер. Учените все още не могат да кажат със сигурност какво точно кара вируса да премине от спящ към активен режим.

По неизвестни причини заболяването е по-често при жените, отколкото при мъжете.

Симптомите и лечението при възрастни могат да варират в зависимост от формата и стадия на заболяването.

причини

Херпес зостер при възрастни се причинява от инфекция с вируса варицела зостер, същият вирус, който причинява варицела при хората. Всеки, който някога е боледувал от варицела, може да развие заболяването. След като сте имали варицела и сте се възстановили, вирусът на варицела може да остане във вашата нервна система и да лежи латентно в продължение на много години.

Вирусът варицела-зостер или вирусът варицела-зостер причинява два вида заболявания: варицела и херпес зостер. Обикновено вирусът навлиза в тялото чрез въздушни капчици и контакт. Веднъж попаднал върху лигавиците на назофаринкса, вирусът започва активно да се размножава и прониква в кръвния поток и лимфния поток. Първичното заболяване обикновено засяга деца, причинявайки варицела, след което патогенът преминава в латентно състояние (латентно състояние) и остава в междупрешленните и черепно-мозъчните нервни ганглии за дълъг период от време без проява на клинични симптоми. Реактивирането на вируса възниква на фона на отслабен имунитет при хронични и онкологични заболявания.

В даден момент вирусът може да започне активно да се размножава и да мигрира по нервните влакна към кожата, където се появява обривът.

Областта на дермата, инервирана от този нерв, е засегната. Най-често това са междуребрените и тригеминалните нерви.

Заболяването може да се появи при хора на всяка възраст, повечето случаи се диагностицират при възрастни хора.

Пациентите в риск също включват:

1. скорошни инфекциозни заболявания;
2. бременни жени;
3. които са приемали дълго време антибиотици, глюкокортикостероиди или цитостатици;
4. HIV-инфектирани;
5. хора над 60 години.

Според статистиката на СЗО около 10-15% от населението страда от различни видове херпес зостер. При зрели хора имунните функции на организма намаляват, което провокира повторно активиране на вируса.

Синдромът на болката при пациенти в напреднала възраст може да продължи дори след изчезването на кожния обрив (постхерпетична невралгия).

Провокиращи фактори

Провокиращите фактори на заболяването включват:

1. стрес;
2. продължителна хипотермия;
3. онкологични заболявания на лимфната система;
4. лечение с имуносупресори;
5. диабет;
6. последствия от радиация и химиотерапия;
7. лечение със стероидни хормони;
8. трансплантация на органи и костен мозък.

Често не е възможно да се определи причината за повторното активиране на вируса. Херпес зостер при хората обикновено не се повтаря. Възстановяването настъпва без остатъчни прояви, при малък брой пациенти невралгията може да персистира до няколко месеца или дори години.

Рецидивът на заболяването се среща само при 2% от възрастните на фона на тежък имунен дефицит.

Има висок риск от развитие на херпес зостер при хора, които са претърпели трансплантация на костен мозък. При 45% от пациентите се среща дисеминирана форма на заболяването, при която обривът се разпространява по цялото тяло.

Често възникват усложнения под формата на постхерпетична невралгия, бактериална инфекция и образуване на некротични язви. Смъртта настъпва в 10% от случаите.

Херпес зостер заразен ли е?

Херпес зостер не е заразен. Не можете да го хванете от някого. Но можете да се заразите с вируса на варицела от хора с херпес зостер. Ето защо, ако никога не сте боледували от варицела, опитайте се да стоите далеч от всеки, който има варицела.

Ако вие самият страдате от болестта, опитайте се да стоите далеч от хора, които не са имали варицела или такива, чиято имунна система е слаба.

Симптоми на херпес зостер

В началния стадий на херпес зостер пациентът се притеснява от парещи пристъпи на болка, разпространяващи се по нервните влакна.

Първите симптоми обикновено са болка и парене. Обикновено боли от едната страна на тялото. От същата страна на тялото се появяват малки червени петна.

Синдромът на болката се засилва през нощта и при контакт с външни дразнители.

В засегнатата област чувствителността на тъканите намалява, появяват се изтръпване и изтръпване, кожата сърби.

Пациентите се оплакват от повишаване на телесната температура до 38-39 °, втрисане и обща интоксикация на тялото.

След 3-4 дни По кожата се появяват еритематозни петна, плътни на допир, които постепенно се превръщат в папули, пълни с мътна серозна течност.

След това хипертермията изчезва и болката леко намалява. Може да се образуват нови обриви в рамките на 5-7 дни. По късно 6-8 дни обривът се покрива с жълти корички, а също след 2–3 седмици изчезва напълно дори без лечение.

На мястото на папулите могат да останат пигментирани участъци от дермата, при хеморагичен херпес зостер могат да се появят тъканни белези. Обривът обикновено е едностранен, генерализираният тип се среща при пациенти с рак. В този случай херпетичните мехури се появяват по цялото тяло и могат да засегнат вътрешните органи и мозъка.

Форми на херпес зостер

Ганглиокутанна форма

Най-честата форма на херпес зостер е ганглиокутанната. Има остро начало с втрисане, треска и интоксикация на организма.