Надбъбречни тумори

Има доброкачествени и злокачествени тумори на надбъбречната жлеза, произлизащи от кората и медулата. Аденомите с повишена секреция на глюкокортикоиди или алдостерон са локализирани в надбъбречната кора, а феохромоцитомът, който произвежда адреналин и норепинефрин, се намира в медулата. Злокачествените тумори (кортикостерома, феохромобластом, невробластом), както и аденомите, могат да бъдат секретиращи и несекретиращи.

При диагностицирането на надбъбречните тумори, наред с обстойната анамнеза, важни са биохимичните и ендокринологичните изследвания, ултразвуковата и компютърната томография, ангиографията. Трудно е да се разграничи доброкачествен тумор от злокачествен дори с морфологичен анализ. И при двата варианта туморът има капсула.

Признаци на злокачествено заболяване: инвазия на капсулата и кръвоносните съдове, голям размер на тумора, изкривена реакция към теста с дексаметазон. Злокачествените тумори са склонни към рецидиви, метастази се появяват в парааортните лимфни възли, белите дробове, черния дроб и костите.

Аденомът и ракът на надбъбречната кора причиняват синдрома на Кушинг. Има високо ниво на кортизол в кръвта и значително отделяне на кетостероиди в урината. При рак туморът е голям, секрецията на кортизол е леко потисната след прием на дексаметазон.

Алдостеромата е малък тумор (под 2 cm), проявяващ се със загуба на калий и задържане на натрий, повишено кръвно налягане, жажда, полиурия и мускулна слабост. Злокачественият алдостером е рядък и обикновено е по-голям от 3-4 cm.

Феохромоцитомът се проявява с повишено кръвно налягане с тежки кризи и бързо развиващи се усложнения (ретинопатия, мозъчен кръвоизлив и др.). Нивото на адреналин, норепинефрин в кръвта и техните метаболити в урината е високо. В 10-15% от случаите феохромоцитомът се развива от двете страни.

Лечение.

Основният метод за лечение на пациенти с надбъбречни тумори е операцията. След отстраняване на секретиращия тумор е необходимо динамично лабораторно наблюдение. Откриването на ново повишение на нивото на хормони или други активни вещества помага за ранното откриване на рецидив на тумора и навременната повторна операция.

При злокачествен кортикостером обективно и симптоматично подобрение се постига чрез използване на o,p-DDD [1,1-дихлорохлорофенилетан 6-10 g/ден, аминоглутетемид 500-1500 mg/ден; Провежда се заместителна терапия с кортизон ацетат.