Nádory nadledvin

Existují benigní a maligní nádory nadledvin vycházející z kůry a dřeně. Adenomy se zvýšenou sekrecí glukokortikoidů nebo aldosteronu jsou lokalizovány v kůře nadledvin a feochromocytom, který produkuje adrenalin a norepinefrin, je lokalizován v dřeni. Maligní nádory (kortikosterom, feochromoblastom, neuroblastom), stejně jako adenomy, mohou být sekreční nebo nesecernující.

V diagnostice nádorů nadledvin spolu s důkladnou anamnézou, biochemickými a endokrinologickými studiemi, ultrazvukem a počítačovou tomografií jsou důležité angiografie. I při morfologickém rozboru je obtížné odlišit benigní nádor od maligního. U obou variant má nádor pouzdro.

Příznaky malignity: invaze pouzdra a krevních cév, velká velikost nádoru, zvrácená reakce na dexamethasonový test. Zhoubné nádory jsou náchylné k recidivám, metastázy se objevují v paraaortálních lymfatických uzlinách, plicích, játrech a kostech.

Adenom a rakovina kůry nadledvin způsobují Cushingův syndrom. V krvi je vysoká hladina kortizolu a významné vylučování ketosteroidů močí. V případě rakoviny je nádor velký, sekrece kortizolu je po užití dexametazonu mírně utlumena.

Aldosterom je malý nádor (méně než 2 cm), projevuje se ztrátou draslíku a retencí sodíku, zvýšeným krevním tlakem, žízní, polyurií a svalovou slabostí. Maligní aldosterom je vzácný a je obvykle větší než 3-4 cm.

Feochromocytom se projevuje zvýšeným krevním tlakem s těžkými krizemi a rychle se rozvíjejícími komplikacemi (retinopatie, mozkové krvácení atd.). Hladina adrenalinu, norepinefrinu v krvi a jejich metabolitů v moči je vysoká. V 10-15% případů se feochromocytom rozvíjí na obou stranách.

Léčba.

Hlavní léčebnou metodou pro pacienty s nádory nadledvin je operace. Po odstranění secernujícího nádoru je nutné dynamické laboratorní sledování. Detekce nového zvýšení hladiny hormonů či jiných účinných látek napomáhá včasnému odhalení recidivy nádoru a včasné reoperaci.

U maligního kortikosteromu je objektivního a symptomatického zlepšení dosaženo použitím o,p-DDD [1,1-dichlorchlorfenylethanu 6-10 g/den, aminoglutethemid 500-1500 mg/den; Substituční terapie se provádí kortizon acetátem.