Mellékvese daganatok

Vannak jó- és rosszindulatú mellékvese daganatok, amelyek a kéregből és a velőből erednek. A fokozott glükokortikoid vagy aldoszteron szekréciójú adenomák a mellékvesekéregben, a velőben pedig az adrenalint és noradrenalint termelő pheochromocytoma találhatók. A rosszindulatú daganatok (kortikoszteróma, pheochromoblastoma, neuroblasztóma), valamint az adenomák lehetnek szekretálóak vagy nem szekretálóak.

A mellékvese daganatok diagnosztizálásában az alapos anamnézis mellett fontos a biokémiai és endokrinológiai vizsgálatok, az ultrahang és a komputertomográfia, az angiográfia. Még morfológiai elemzéssel is nehéz megkülönböztetni a jóindulatú daganatot a rosszindulatútól. Mindkét változatban a daganat kapszulával rendelkezik.

Rosszindulatú daganat jelei: a kapszula és az erek inváziója, nagy daganatméret, perverz reakció a dexametazon tesztre. A rosszindulatú daganatok hajlamosak a kiújulásra, metasztázisok jelennek meg a paraorta nyirokcsomóiban, a tüdőben, a májban és a csontokban.

Az adenoma és a mellékvesekéreg rákja Cushing-szindrómát okoz. A vérben magas a kortizol szint, és a vizelettel jelentős mértékben ürülnek ki a ketoszteroidok. Rák esetén a daganat nagy, a dexametazon bevétele után a kortizol szekréció enyhén elnyomódik.

Az aldoszteróma egy kicsi (2 cm-nél kisebb) daganat, amely káliumveszteséggel és nátrium-visszatartással, megnövekedett vérnyomással, szomjúsággal, poliuriával és izomgyengeséggel nyilvánul meg. A rosszindulatú aldoszteróma ritka, általában 3-4 cm-nél nagyobb.

A feochromocytoma fokozott vérnyomásban nyilvánul meg súlyos krízisekkel és gyorsan fejlődő szövődményekkel (retinopátia, agyvérzés stb.). Magas az adrenalin, a noradrenalin szintje a vérben és ezek metabolitjai a vizeletben. Az esetek 10-15%-ában mindkét oldalon pheochromocytoma alakul ki.

Kezelés.

A mellékvese daganatos betegek fő kezelési módja a műtét. A szekretáló daganat eltávolítása után dinamikus laboratóriumi monitorozás szükséges. A hormonok vagy más hatóanyagok szintjének újbóli emelkedésének észlelése segíti a daganat kiújulásának korai felismerését és az időben történő újraműtétet.

Malignus corticosteroma esetén objektív és tüneti javulás érhető el o,p-DDD [1,1-diklór-fenil-etán 6-10 g/nap, aminoglutethemid 500-1500 mg/nap alkalmazásával; A helyettesítő terápiát kortizon-acetáttal végezzük.