Όγκοι επινεφριδίων

Υπάρχουν καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι των επινεφριδίων που προέρχονται από τον φλοιό και τον μυελό. Τα αδενώματα με αυξημένη έκκριση γλυκοκορτικοειδών ή αλδοστερόνης εντοπίζονται στον φλοιό των επινεφριδίων και το φαιοχρωμοκύτωμα, το οποίο παράγει αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη, εντοπίζεται στο μυελό. Οι κακοήθεις όγκοι (κορτικοστέρωμα, φαιοχρωμοβλάστωμα, νευροβλάστωμα), καθώς και τα αδενώματα, μπορεί να είναι εκκριτικοί ή μη.

Στη διάγνωση των όγκων των επινεφριδίων, μαζί με το ενδελεχές ιατρικό ιστορικό, τις βιοχημικές και ενδοκρινολογικές μελέτες, το υπερηχογράφημα και την αξονική τομογραφία, είναι σημαντική η αγγειογραφία. Είναι δύσκολο να διακρίνουμε έναν καλοήθη όγκο από έναν κακοήθη ακόμη και με μορφολογική ανάλυση. Και στις δύο παραλλαγές, ο όγκος έχει κάψουλα.

Σημάδια κακοήθειας: εισβολή στην κάψουλα και στα αιμοφόρα αγγεία, μεγάλο μέγεθος όγκου, στρεβλή αντίδραση στη δοκιμασία δεξαμεθαζόνης. Οι κακοήθεις όγκοι είναι επιρρεπείς σε υποτροπή, οι μεταστάσεις εμφανίζονται στους παρααορτικούς λεμφαδένες, στους πνεύμονες, στο ήπαρ και στα οστά.

Το αδένωμα και ο καρκίνος του φλοιού των επινεφριδίων προκαλούν σύνδρομο Cushing. Υπάρχει υψηλό επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα και σημαντική απέκκριση κετοστεροειδών στα ούρα. Σε περίπτωση καρκίνου, ο όγκος είναι μεγάλος, η έκκριση κορτιζόλης καταστέλλεται ελαφρώς μετά τη λήψη δεξαμεθαζόνης.

Το αλδοστέρωμα είναι ένας μικρός όγκος (κάτω από 2 cm), που εκδηλώνεται με απώλεια καλίου και κατακράτηση νατρίου, αυξημένη αρτηριακή πίεση, δίψα, πολυουρία και μυϊκή αδυναμία. Το κακόηθες αλδοστέρωμα είναι σπάνιο και είναι συνήθως μεγαλύτερο από 3-4 cm.

Το φαιοχρωμοκύτωμα εκδηλώνεται με αυξημένη αρτηριακή πίεση με σοβαρές κρίσεις και ταχέως αναπτυσσόμενες επιπλοκές (αμφιβληστροειδοπάθεια, εγκεφαλική αιμορραγία κ.λπ.). Το επίπεδο της αδρεναλίνης, της νορεπινεφρίνης στο αίμα και των μεταβολιτών τους στα ούρα είναι υψηλό. Στο 10-15% των περιπτώσεων αναπτύσσεται φαιοχρωμοκύτωμα και στις δύο πλευρές.

Θεραπεία.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για ασθενείς με όγκους των επινεφριδίων είναι η χειρουργική επέμβαση. Μετά την αφαίρεση του όγκου που εκκρίνει, είναι απαραίτητη η δυναμική εργαστηριακή παρακολούθηση. Η ανίχνευση νέας αύξησης στο επίπεδο των ορμονών ή άλλων δραστικών ουσιών βοηθά στην έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής του όγκου και στην έγκαιρη επανεγχείρηση.

Για το κακόηθες κορτικοστέρωμα, η αντικειμενική και συμπτωματική βελτίωση επιτυγχάνεται με τη χρήση o,p-DDD [1,1-διχλωροχλωροφαινυλαιθάνιο 6-10 g/ημέρα, αμινογλουτεμίδη 500-1500 mg/ημέρα. Η θεραπεία υποκατάστασης πραγματοποιείται με οξική κορτιζόνη.