Lisämunuaisen kasvaimet

Lisämunuaisen hyvän- ja pahanlaatuisia kasvaimia syntyy aivokuoresta ja ytimestä. Lisääntynyttä glukokortikoidien tai aldosteronin eritystä sisältävät adenoomat sijaitsevat lisämunuaiskuoressa ja adrenaliinia ja norepinefriiniä tuottava feokromosytooma sijaitsee ydinytimessä. Pahanlaatuiset kasvaimet (kortikosterooma, feokromoblastooma, neuroblastooma) sekä adenoomat voivat olla erittyviä tai erittymättömiä.

Lisämunuaisen kasvainten diagnosoinnissa tärkeitä ovat perusteellinen sairaushistoria, biokemialliset ja endokrinologiset tutkimukset, ultraääni ja tietokonetomografia sekä angiografia. Hyvänlaatuista kasvainta on vaikea erottaa pahanlaatuisesta jopa morfologisella analyysillä. Molemmissa muunnelmissa kasvaimessa on kapseli.

Pahanlaatuisuuden merkit: kapselin ja verisuonten tunkeutuminen, suuri kasvaimen koko, kieroutunut reaktio deksametasonitestiin. Pahanlaatuiset kasvaimet ovat alttiita uusiutumiselle, etäpesäkkeitä ilmaantuu para-aortan imusolmukkeisiin, keuhkoihin, maksaan ja luihin.

Adenooma ja lisämunuaiskuoren syöpä aiheuttavat Cushingin oireyhtymän. Veren kortisolitaso on korkea ja ketosteroideja erittyy virtsaan merkittävästi. Syövän tapauksessa kasvain on suuri, kortisolin eritys vähenee hieman deksametasonin ottamisen jälkeen.

Aldosteroma on pieni kasvain (alle 2 cm), joka ilmenee kaliumin ja natriumin kertymisenä, kohonneena verenpaineena, janona, polyuriana ja lihasheikkoutena. Pahanlaatuinen aldosteroma on harvinainen ja on yleensä suurempi kuin 3-4 cm.

Feokromosytooma ilmenee kohonneena verenpaineena, johon liittyy vakavia kriisejä ja nopeasti kehittyviä komplikaatioita (retinopatia, aivoverenvuoto jne.). Adrenaliinin, norepinefriinin ja niiden metaboliittien pitoisuus veressä on korkea. 10-15 %:ssa tapauksista feokromosytooma kehittyy molemmille puolille.

Hoito.

Lisämunuaisen kasvaimia sairastavien potilaiden tärkein hoitomenetelmä on leikkaus. Erittävän kasvaimen poistamisen jälkeen dynaaminen laboratorioseuranta on tarpeen. Hormonitason tai muiden vaikuttavien aineiden tason nousun havaitseminen auttaa tunnistamaan kasvaimen uusiutumisen varhaisessa vaiheessa ja tekemään uusintaleikkauksen ajoissa.

Pahanlaatuisessa kortikosteroomassa objektiivinen ja oireenmukainen paraneminen saavutetaan käyttämällä o,p-DDD:tä [1,1-dikloorikloorifenyylietaania 6-10 g/vrk, aminoglutetemidia 500-1500 mg/vrk; Korvaushoito suoritetaan kortisoniasetaatilla.