Саркоми на меките тъкани

В зависимост от произхода на меките тъкани се разграничават фибросаркома, мезенхимом, липосарком, хистиоцитом, лейомиосарком, рабдомиосарком, синовиален сарком, ангиосарком, лимфангиосарком, хемангиоперицитом, злокачествен шваном и неврилемом. Туморът може да бъде разположен в меките тъкани на крайниците, тялото, ретроперитонеума и други части на тялото. Саркомите на меките тъкани представляват 1% от всички злокачествени тумори.

Ранната диагностика е важна за прогнозата. Ако се открие тумор на меките тъкани, методът на динамично наблюдение не трябва да се използва. Грешките при диагностицирането са често срещани и времето за поставяне на диагнозата често се забавя с 6-12 месеца.

Необходима е биопсия или отстраняване на тумора. Саркомите на меките тъкани са склонни да рецидивират след операция, особено когато размерът е над 5 cm и туморът е слабо диференциран. Отдалечени метастази се появяват в белите дробове, по-рядко в други органи.

Метастазите в регионалните лимфни възли се диагностицират само при 5-20% от пациентите. Диференциална диагноза се извършва с доброкачествени тумори, които са много по-чести от злокачествените, но тяхното злокачествено заболяване се наблюдава рядко. Диагнозата се основава на данни от морфологично изследване (фиброма, липома, лейомиома, рабдомиома и др.).

Лечение. Основният метод на лечение е хирургически. Важно е широко отстраняване на тъкан в съседство с тумора. За да се намали рискът от рецидив на тумора след операцията, се използва лъчева терапия; ембрионалните рабдомиосаркоми са по-чувствителни. Химиотерапия със или без лъчева терапия се използва при неоперабилни тумори и метастази.

Схеми на химиотерапия: 1) циклофосфамид - 500 mg/m2 IV в комбинация с адриамицин - 50 mg/m2 IV на ден 1, винкристин - 1 mg/m2 IV на дни 1 и 5 и имидазолкарбоксамид - 250 mg/m2 IV на дни 1– 5; 2) карминомицин - 6 mg/m2 IV на ден 1, 8 и 15 в комбинация с винкристин - 1 mg/m2 (или метотрексат - 20 mg/m2) IV в същите дни и циклофосфамид - 250 mg/m2 IV 3 пъти на ден. седмица, 6 дози; 3) циклофосфамид - 500 mg/m2 в комбинация с адриамицин - 50 mg/m2 на ден 1, винкристин - 1 mg/m2 IV на ден 1 и 5 и дактиномицин - 0,3 mg/m2 IV на ден 3-5; 4) адриамицин - 60 mg/m2 на ден 1 в комбинация с циклофосфамид - 600 mg/m2 на ден 2 и цисплатин - 100 mg/m2 на ден 3 интравенозно.

В случай на единични метастази в белите дробове може да се извърши хирургично отстраняване, чиято осъществимост е по-оправдана, когато има голям интервал от отстраняването на първичния тумор до откриването на метастази в белите дробове и техния бавен растеж.

Петгодишната преживяемост при саркоми на меките тъкани варира от 20 до 80% в зависимост от морфологичната структура и диференциация на тумора, неговия размер и местоположение.