Sarkomy měkkých tkání

V závislosti na zdroji původu v měkkých tkáních se rozlišují fibrosarkom, mezenchymom, liposarkom, histiocytom, leiomyosarkom, rhabdomyosarkom, synoviální sarkom, angiosarkom, lymfangiosarkom, hemangiopericytom, maligní schwannom a maligní schwanom. Nádor může být lokalizován v měkkých tkáních končetin, trupu, retroperitonea a dalších oblastech těla. Sarkomy měkkých tkání tvoří 1 % všech maligních nádorů.

Pro prognózu je důležitá včasná diagnóza. Pokud je detekován nádor měkkých tkání, neměla by být použita metoda dynamického pozorování. Chyby v diagnóze jsou běžné a čas na stanovení diagnózy je často zpožděn o 6–12 měsíců.

Je nutná biopsie nebo odstranění nádoru. Sarkomy měkkých tkání mají tendenci se po operaci opakovat, zvláště když je velikost větší než 5 cm a nádor je špatně diferencovaný. Vzdálené metastázy se objevují v plicích, méně často v jiných orgánech.

Metastázy v regionálních lymfatických uzlinách jsou diagnostikovány pouze u 5–20 % pacientů. Diferenciální diagnostika se provádí u benigních nádorů, které jsou mnohem častější než maligní, ale jejich malignita je pozorována zřídka. Diagnóza se opírá o údaje morfologického vyšetření (fibrom, lipom, leiomyom, rhabdomyom atd.).

Léčba. Hlavní metodou léčby je chirurgická léčba. Důležité je široké odstranění tkáně sousedící s nádorem. Ke snížení rizika recidivy nádoru po operaci se používá radiační terapie; citlivější jsou embryonální rabdomyosarkomy. Chemoterapie s radiační terapií nebo bez ní se používá u inoperabilních nádorů a metastáz.

Chemoterapeutické režimy: 1) cyklofosfamid - 500 mg/m2 IV v kombinaci s adriamycinem - 50 mg/m2 IV 1. den, vinkristin - 1 mg/m2 IV 1. a 5. den a imidazolkarboxamid - 250 mg/m2 IV 1. 5; 2) karminomycin - 6 mg/m2 IV ve dnech 1, 8 a 15 v kombinaci s vinkristinem - 1 mg/m2 (nebo methotrexátem - 20 mg/m2) IV ve stejných dnech a cyklofosfamidem - 250 mg/m2 IV 3krát ročně týden, 6 dávek; 3) cyklofosfamid - 500 mg/m2 v kombinaci s adriamycinem - 50 mg/m2 v den 1, vinkristin - 1 mg/m2 IV ve dnech 1 a 5 a daktinomycin - 0,3 mg/m2 IV ve dnech 3-5; 4) adriamycin - 60 mg/m2 1. den v kombinaci s cyklofosfamidem - 600 mg/m2 2. den a cisplatinou - 100 mg/m2 3. den intravenózně.

V případě jednotlivých metastáz v plicích lze provést chirurgické odstranění, jehož proveditelnost je opodstatněnější při velkém odstupu od odstranění primárního nádoru do záchytu metastáz v plicích a jejich pomalého růstu.

Pětileté přežití u sarkomů měkkých tkání se pohybuje od 20 do 80 % v závislosti na morfologické struktuře a diferenciaci nádoru, jeho velikosti a lokalizaci.