Pánevní prezentace

Prezentace závěru

Jednoho krásného dne (totiž přibližně ve 28. týdnu těhotenství) se lékař při další návštěvě prenatální poradny pokusí zjistit, která část plodu může být nahmatána v dolním segmentu dělohy - tedy co prezentace plodu. Prezentující část plodu je právě ta část, která si vydláždí cestu porodními cestami a jako první vystoupí na svět. Hlavička dítěte je v průměru největší částí těla, takže s jeho narozením jsou spojeny hlavní potíže při porodu: po objevení hlavičky je porod těla, rukou a nohou dítěte snadný a téměř neznatelný . Za nejpříznivější polohu v děloze se proto považuje poloha podélná (svislá) s hlavou dolů – jde o tzv. cefalickou prezentaci.

Občas však může dítě zaujmout příčnou polohu v děloze (je přítomno rameno) a stává se, že hýždě nebo nohy plodu jsou prohmatány v dolním segmentu dělohy. V druhém případě se mluví o prezentaci závěru, která poslouží jako téma naší diskuse.

Prezentace koncem pánevním je určena u 3–5 % těhotenství; Nejčastěji se vyskytují čistě pánevní projevy (67 %), méně často smíšené projevy pánve (20 %) a nohy (13 %).

Příčiny prezentace závěru:

1. Snížený tonus a excitabilita dělohy, což vede ke snížení její schopnosti korigovat polohu plodu prostřednictvím svalových kontrakcí.

2. Zvýšená pohyblivost plodu u polyhydramnia a předčasného těhotenství.

3. Oligohydramnion a abnormální vývoj dělohy, omezující pohyblivost plodu.

4. Faktory, které brání postavení hlavičky u vstupu do pánve: úzká pánev, placenta previa, nádory v dolním segmentu dělohy, malformace plodu.

Proč je prezentace pánve považována za patologickou?

1. Porod s projevem koncem pánevním je často provázen komplikacemi: porodní poranění, asfyxie plodu.

2. Častěji je nutné uchýlit se k chirurgickému porodu.

Diagnóza prezentace pánve:

1. Lékař nahmatá měkkou, nepravidelně tvarovanou část plodu nad vchodem do malé pánve, hlavičku ve fundu dělohy.

2. Ultrazvuk k určení typu prezentace, polohy nohou a hlavy plodu.

3. Pelviometrie – měření velikosti pánve.

4. V případě potřeby amnioskopie a dopplerografie.

Řízení těhotenství:

1. Od 32. týdne se doporučují cviky k převedení prezentace pánve do cefalické prezentace.

2. Pokud jsou cviky neúčinné, vyzkoušejte ve 34.–37. týdnu vnější rotaci na hlavě.

3. Před porodem se řeší otázka způsobu porodu - přirozený porod nebo císařský řez.

Prezentace koncem pánevním tedy vyžaduje zvláštní pozornost lékaře a realizaci doporučení k prevenci možných komplikací během porodu.