Síndrome de ictericia en el período neonatal

La ictericia es una manifestación visual de niveles elevados de bilirrubina en la sangre. En los recién nacidos a término aparece con un nivel de bilirrubina de 85 µmol/l; en bebés prematuros: más de 120 µmol/l.

Causas de hiperbilirrubinemia indirecta:

1. Hemólisis inmune (P 55), no inmune (P 58)
2. Trastornos de la conjugación (P 59)
3. Deterioro de la capacidad de la sangre para unirse a la albúmina (P 59,8)
4. Aumento de la circulación enterohepática (P 58,5, P76)

Grados de visualización de la ictericia según la escala de Cramer:

1. I grado – ictericia de la cara y el cuello (80 µmol/l)
2. II grado – hasta el nivel del ombligo (150 µml/l)
3. III grado – hasta el nivel de las rodillas (200 µmol/l)
4. Grado IV – ictericia de la cara, torso, extremidades excepto palmas y plantas (300 µmol/l)
5. Grado V: todo amarillo (400 µmol/l)

La puntuación de Cramer no se puede utilizar si el niño está recibiendo fototerapia. En niños prematuros e hipotróficos, el grado de visualización de la hiperbilirrubinemia es menos pronunciado.

Examen:

Requerido:

1. bilirrubina, fracciones
2. tipo de sangre, factor Rh de la madre y el niño
3. hemograma completo + reticulocitos + normoblastos

Adicional:

1. Prueba de Coombs (si se sospecha enfermedad hemolítica del recién nacido) para detectar anticuerpos inmunes
2. AST, ALT (si se sospecha hepatitis)

Cuidado:

1. régimen de temperatura óptimo (la hipotermia infantil conduce a una disminución de la actividad de la glucuronil transferasa)

Alimentación:

1. continuar amamantando (la enfermedad hemolítica del recién nacido no es una contraindicación). Si el estado del niño es grave, alimentarlo con leche materna extraída con jeringa, vaso, etc.
2. si un recién nacido está programado para una exanguinotransfusión de sangre (RTB), el niño no se alimenta durante el período de preparación para ello
3. Si el diagnóstico de sospecha es ictericia por lactancia, se requiere lactancia materna más frecuente.

Tácticas terapéuticas para hiperb indirecta.