Жовтяничний Синдром У Періоді Новонародженості

Жовтяниця – візуальний прояв підвищеного рівня білірубіну в крові. У доношених новонароджених утворюється при рівні білірубіну 85 мкмоль/л; у недоношених – понад 120 мкмоль/л.

Причини непрямої гіпербілірубінемії:

1. Гемоліз імунний (Р 55), неімунний (Р 58)
2. Порушення кон'югації (Р 59)
3. Порушення альбумінзв'язуючої здатності крові (Р 59.8)
4. Підвищення ентерогепатичної циркуляції (Р 58.5, Р76)

Ступені візуалізації жовтяниці за шкалою Крамера:

1. I ступінь – жовтяничність обличчя та шиї (80 мкмоль/л)
2. II ступінь – рівня пупка (150 мкмль/л)
3. ІІІ ступінь – до рівня колін (200 мкмоль/л)
4. IV ступінь – жовтяничність обличчя, тулуба, кінцівок крім долонь та підошв (300 мкмоль/л)
5. V ступінь – весь жовтий (400 мкмоль/л)

Шкалу Крамера не можна використовувати, якщо дитина отримує фототерапію. У недоношених та гіпотрофічних дітей ступінь візуалізації гіпербілірубінемії менш виражена.

Обстеження:

Обов'язкове:

1. білірубін, фракції
2. група крові, резус фактор матері та дитини
3. загальний аналіз крові + ретикулоцити + нормобласти

Додаткове:

1. проба Кумбса (при підозрі на гемолітичну хворобу новонародженого – ГБН) виявлення імунних антитіл
2. АСТ, АЛТ (при підозрі на гепатит)

Догляд:

1. оптимальний температурний режим (гіпотермія дитини призводить до зниження активності глюкуронілтрансферази)

Вигодовування:

1. зберегти грудне вигодовування (гемолітична хвороба новонароджених не є протипоказанням). При тяжкому стані дитини годування зцідженим грудним молоком із шприца, стаканчика тощо.
2. якщо новонародженому планується замінне переливання крові (ЗПК), у період підготовки до неї дитина не годується
3. якщо передбачуваний діагноз – жовтяниця грудного вигодовування, потрібне частіше прикладання дитини до грудей.

Лікувальна тактика при непрямій гіпербі