Syndrom žloutenky v novorozeneckém období

Žloutenka je vizuální projev zvýšené hladiny bilirubinu v krvi. U donošených novorozenců se objevuje při hladině bilirubinu 85 µmol/l; u předčasně narozených dětí - více než 120 µmol/l.

Příčiny nepřímé hyperbilirubinémie:

1. Imunitní hemolýza (P 55), neimunitní (P 58)
2. Poruchy konjugace (P 59)
3. Zhoršená schopnost krve vázat albumin (P 59.8)
4. Zvýšená enterohepatální cirkulace (P 58,5, P76)

Stupně vizualizace žloutenky podle Cramerovy stupnice:

1. I stupeň – žloutenka obličeje a krku (80 µmol/l)
2. II stupeň – do úrovně pupku (150 µml/l)
3. III stupeň – do úrovně kolen (200 µmol/l)
4. IV stupeň – žloutenka obličeje, trupu, končetin kromě dlaní a chodidel (300 µmol/l)
5. V stupeň - celá žlutá (400 µmol/l)

Cramerovo skóre nelze použít, pokud dítě podstupuje fototerapii. U nedonošených a hypotrofických dětí je stupeň vizualizace hyperbilirubinémie méně výrazný.

Zkouška:

Požadované:

1. bilirubin, frakce
2. krevní skupina, Rh faktor matky a dítěte
3. kompletní krevní obraz + retikulocyty + normoblasty

Další:

1. Coombsův test (při podezření na hemolytické onemocnění novorozence) k detekci imunitních protilátek
2. AST, ALT (při podezření na hepatitidu)

Péče:

1. optimální teplotní režim (dětská hypotermie vede ke snížení aktivity glukuronyltransferázy)

Krmení:

1. pokračovat v kojení (hemolytické onemocnění novorozence není kontraindikací). Pokud je stav dítěte vážný, krmení odstříkaným mateřským mlékem ze stříkačky, hrnečku apod.
2. pokud je u novorozence naplánována výměnná krevní transfuze (RTB), dítě se v období přípravy na ni nekrmí
3. Pokud je suspektní diagnózou kojící žloutenka, je nutné kojení častěji.

Terapeutická taktika pro nepřímou hyperb