Keltaisuusoireyhtymä vastasyntyneen aikana

Keltaisuus on visuaalinen ilmentymä lisääntyneestä bilirubiinipitoisuudesta veressä. Täysiaikaisilla vastasyntyneillä se näkyy bilirubiinitasolla 85 µmol/l; keskosilla - yli 120 µmol/l.

Epäsuoran hyperbilirubinemian syyt:

1. Immuuni hemolyysi (P 55), ei-immuuni (P 58)
2. Konjugaatiohäiriöt (P 59)
3. Veren heikentynyt albumiinia sitova kyky (P 59,8)
4. Lisääntynyt enterohepaattinen verenkierto (P 58.5, P76)

Keltaisuuden visualisointiasteet Cramer-asteikon mukaan:

1. I aste – kasvojen ja kaulan keltaisuus (80 µmol/l)
2. II aste – navan tasolle (150 µml/l)
3. III aste – polvien tasolle (200 µmol/l)
4. IV aste – kasvojen, vartalon, raajojen, paitsi kämmenten ja jalkojen keltaisuus (300 µmol/l)
5. V-aste - kaikki keltainen (400 µmol/l)

Cramer-pisteitä ei voi käyttää, jos lapsi saa valohoitoa. Ennenaikaisilla ja hypotrofisilla lapsilla hyperbilirubinemian visualisointiaste on vähemmän selvä.

Tutkimus:

Edellytetään:

1. bilirubiini, fraktiot
2. veriryhmä, äidin ja lapsen Rh-tekijä
3. täydellinen verenkuva + retikulosyytit + normoblastit

Lisätiedot:

1. Coombsin testi (jos epäillään vastasyntyneen hemolyyttistä sairautta) immuunivasta-aineiden havaitsemiseksi
2. AST, ALT (jos hepatiittia epäillään)

Hoito:

1. optimaalinen lämpötilajärjestelmä (lapsen hypotermia johtaa glukuronyylitransferaasiaktiivisuuden laskuun)

Ruokinta:

1. jatka imetystä (vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus ei ole vasta-aihe). Jos lapsen tila on vakava, lypsetyn rintamaidon ruokinta ruiskusta, kupista tms.
2. jos vastasyntynyt on määrätty vaihtoverensiirtoon (RTB), lapsi ei ruoki siihen valmistautumisvaiheessa
3. Jos epäilty diagnoosi on imetyksen keltaisuus, tarvitaan useammin imetystä.

Terapeuttinen taktiikka epäsuoralle hyperb