Gulsotssyndrom under nyföddsperioden

Gulsot är en visuell manifestation av ökade nivåer av bilirubin i blodet. Hos fullgångna nyfödda uppträder den vid en bilirubinnivå på 85 µmol/l; hos för tidigt födda barn - mer än 120 µmol/l.

Orsaker till indirekt hyperbilirubinemi:

1. Immunhemolys (P 55), icke-immun (P 58)
2. Konjugationsstörningar (P 59)
3. Nedsatt albuminbindningsförmåga hos blod (P 59,8)
4. Ökad enterohepatisk cirkulation (P 58,5, P76)

Grader av visualisering av gulsot enligt Cramer-skalan:

1. I grad – gulsot i ansikte och hals (80 µmol/l)
2. II grad – upp till nivån av naveln (150 µml/l)
3. III grad – upp till knänanivån (200 µmol/l)
4. IV grad – gulsot i ansiktet, bålen, extremiteterna utom handflatorna och fotsulor (300 µmol/l)
5. V-grad - helt gul (400 µmol/l)

Cramer-poängen kan inte användas om barnet får fototerapi. Hos prematura och hypotrofa barn är graden av visualisering av hyperbilirubinemi mindre uttalad.

Undersökning:

Nödvändig:

1. bilirubin, fraktioner
2. blodgrupp, Rh-faktor hos mor och barn
3. fullständigt blodvärde + retikulocyter + normoblaster

Ytterligare:

1. Coombs-test (om man misstänker hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet) för att upptäcka immunantikroppar
2. AST, ALAT (om man misstänker hepatit)

Vård:

1. optimal temperaturregim (hypotermi hos barn leder till en minskning av glukuronyltransferasaktivitet)

Matning:

1. fortsätta amma (hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet är inte en kontraindikation). Om barnets tillstånd är allvarligt, matning av utpressad bröstmjölk från en spruta, kopp, etc.
2. om en nyfödd är schemalagd för en utbytesblodtransfusion (RTB), äter barnet inte under förberedelseperioden för det
3. Om den misstänkta diagnosen är amningsgulsot krävs mer frekvent amning.

Terapeutisk taktik för indirekt hyperb