Желтушный Синдром В Периоде Новорожденности

Желтуха - визуальное проявление повышенного уровня билирубина в крови. У доношенных новорожденных появляется при уровне билирубина 85 мкмоль/л; у недоношенных - более 120 мкмоль/л.

Причины непрямой гипербилирубинемии:

1. Гемолиз имунный (Р 55), неимунный (Р 58)
2. Нарушения конъюгации (Р 59)
3. Нарушение альбуминсвязывающей способности крови (Р 59.8)
4. Повышение энтерогепатической циркуляции (Р 58.5, Р76)

Степени визуализации желтухи по шкале Крамера:

1. I степень – желтушность лица и шеи (80 мкмоль/л)
2. II степень – до уровня пупка (150 мкмль/л)
3. III степень – до уровня коленей (200 мкмоль/л)
4. IV степень – желтушность лица, туловища, конечностей кроме ладоней и подошв (300 мкмоль/л)
5. V степень - весь желтый (400 мкмоль/л)

Шкалу Крамера нельзя использовать, если ребенок получает фототерапию. У недоношенных и гипотрофичных детей степень визуализации гипербилирубинемии менее выражена.

Обследование:

Обязательное:

1. билирубин, фракции
2. группа крови, резус фактор матери и ребенка
3. общий анализ крови + ретикулоциты + нормобласты

Дополнительное:

1. проба Кумбса (при подозрении на гемолитическую болезнь новорожденного – ГБН) для выявления иммунных антител
2. АСТ, АЛТ (при подозрении на гепатит)

Уход:

1. оптимальный температурный режим (гипотермия ребенка приводит к снижению активности глюкуронилтрансферазы)

Вскармливание:

1. сохранить грудное вскармливание (гемолитическая болезнь новорожденных не является противопоказанием). При тяжелом состоянии ребенка кормление сцеженным грудным молоком из шприца, стаканчика и т.д.
2. если новорожденному планируется заменное переливание крови (ЗПК), в период подготовки к ней ребенок не кормится
3. если предполагаемый диагноз – желтуха грудного вскармливания, требуется более частое прикладывание ребенка к груди.

Лечебная тактика при непрямой гиперб