Sindrome dell'ittero nel periodo neonatale

L'ittero è una manifestazione visiva dell'aumento dei livelli di bilirubina nel sangue. Nei neonati a termine si riscontra un livello di bilirubina di 85 µmol/l; nei neonati prematuri - più di 120 µmol/l.

Cause di iperbilirubinemia indiretta:

1. Emolisi immunitaria (P 55), non immune (P 58)
2. Disturbi della coniugazione (P 59)
3. Compromissione della capacità del sangue di legare l’albumina (P 59,8)
4. Aumento della circolazione enteroepatica (P 58.5, P76)

Gradi di visualizzazione dell'ittero secondo la scala Cramer:

1. I grado – ittero del viso e del collo (80 µmol/l)
2. II grado – fino al livello dell'ombelico (150 µml/l)
3. III grado – fino al livello delle ginocchia (200 µmol/l)
4. IV grado – ittero del viso, del tronco, delle estremità tranne i palmi delle mani e le piante dei piedi (300 µmol/l)
5. Grado V - tutto giallo (400 µmol/l)

Il punteggio Cramer non può essere utilizzato se il bambino sta ricevendo fototerapia. Nei bambini prematuri e ipotrofici, il grado di visualizzazione dell'iperbilirubinemia è meno pronunciato.

Visita medica:

Necessario:

1. bilirubina, frazioni
2. gruppo sanguigno, fattore Rh della madre e del bambino
3. emocromo completo + reticolociti + normoblasti

Ulteriori:

1. Test di Coombs (se si sospetta una malattia emolitica del neonato) per rilevare gli anticorpi immunitari
2. AST, ALT (se si sospetta l'epatite)

Cura:

1. regime di temperatura ottimale (l'ipotermia infantile porta ad una diminuzione dell'attività della glucuronil transferasi)

Alimentazione:

1. continuare l'allattamento (la malattia emolitica del neonato non è una controindicazione). Se le condizioni del bambino sono gravi, somministrare il latte materno spremuto con una siringa, una tazza, ecc.
2. se per un neonato è prevista una exsanguinotrasfusione (RTB), il bambino non viene nutrito durante il periodo di preparazione
3. Se la diagnosi sospetta è ittero da allattamento, è necessario un allattamento al seno più frequente.

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