Geelzuchtsyndroom in de pasgeboren periode

Geelzucht is een visuele manifestatie van verhoogde niveaus van bilirubine in het bloed. Bij voldragen pasgeborenen verschijnt het bij een bilirubinespiegel van 85 µmol/l; bij premature baby's - meer dan 120 µmol/l.

Oorzaken van indirecte hyperbilirubinemie:

1. Immuunhemolyse (P 55), niet-immuun (P 58)
2. Conjugatiestoornissen (P 59)
3. Verminderd albuminebindend vermogen van bloed (P 59,8)
4. Verhoogde enterohepatische circulatie (P 58,5, P76)

Mate van visualisatie van geelzucht volgens de Cramer-schaal:

1. I graad – geelzucht van gezicht en hals (80 µmol/l)
2. II graad – tot het niveau van de navel (150 µml/l)
3. III graad – tot kniehoogte (200 µmol/l)
4. IV-graad – geelzucht van gezicht, romp, ledematen behalve handpalmen en voetzolen (300 µmol/l)
5. V-graad - geheel geel (400 µmol/l)

De Cramer-score kan niet worden gebruikt als het kind fototherapie krijgt. Bij premature en hypotrofe kinderen is de mate van visualisatie van hyperbilirubinemie minder uitgesproken.

Inspectie:

Vereist:

1. bilirubine, fracties
2. bloedgroep, Rh-factor van moeder en kind
3. compleet bloedbeeld + reticulocyten + normoblasten

Aanvullend:

1. Coombs-test (bij vermoeden van hemolytische ziekte bij de pasgeborene) om immuunantilichamen te detecteren
2. AST, ALT (bij vermoeden van hepatitis)

Zorg:

1. optimaal temperatuurregime (onderkoeling bij kinderen leidt tot een afname van de glucuronyltransferase-activiteit)

Voeding:

1. doorgaan met het geven van borstvoeding (hemolytische ziekte van de pasgeborene is geen contra-indicatie). Als de toestand van het kind ernstig is, kan het geven van afgekolfde moedermelk uit een injectiespuit, beker, enz.
2. als een pasgeborene een wisselbloedtransfusie (RTB) krijgt, krijgt het kind geen voeding tijdens de voorbereidingsperiode daarvoor
3. Als de vermoedelijke diagnose geelzucht bij borstvoeding is, is vaker borstvoeding nodig.

Therapeutische tactieken voor indirecte hyperb