Синдром на жълтеница в периода на новороденото

Жълтеницата е визуална проява на повишени нива на билирубин в кръвта. При доносени новородени се проявява при ниво на билирубин 85 µmol/l; при недоносени деца - над 120 µmol/l.

Причини за индиректна хипербилирубинемия:

1. Имунна хемолиза (P 55), неимунна (P 58)
2. Нарушения на конюгацията (P 59)
3. Нарушена албумин-свързваща способност на кръвта (P 59.8)
4. Повишена ентерохепатална циркулация (P 58.5, P76)

Степени на визуализация на жълтеницата според скалата на Cramer:

1. I степен - жълтеница на лицето и шията (80 µmol/l)
2. II степен – до нивото на пъпа (150 µml/l)
3. III степен – до нивото на колената (200 µmol/l)
4. IV степен - жълтеница на лицето, торса, крайниците с изключение на дланите и стъпалата (300 µmol/l)
5. V степен - изцяло жълт (400 µmol/l)

Резултатът на Cramer не може да се използва, ако детето получава фототерапия. При недоносени и хипотрофични деца степента на визуализация на хипербилирубинемията е по-слабо изразена.

Преглед:

Задължително:

1. билирубин, фракции
2. кръвна група, Rh фактор на майката и детето
3. пълна кръвна картина + ретикулоцити + нормобласти

Допълнителен:

1. Тест на Кумбс (при съмнение за хемолитична болест на новороденото) за откриване на имунни антитела
2. AST, ALT (при съмнение за хепатит)

Грижи:

1. оптимален температурен режим (хипотермията при дете води до намаляване на активността на глюкуронил трансферазата)

Хранене:

1. продължаване на кърменето (хемолитичната болест на новороденото не е противопоказание). Ако състоянието на детето е тежко, храненето с изцедена кърма от спринцовка, чаша и др.
2. ако новородено е планирано за обменно кръвопреливане (RTB), детето не се храни по време на подготвителния период за това
3. Ако предполагаемата диагноза е кърмаческа жълтеница, е необходимо по-често кърмене.

Терапевтична тактика за индиректна хиперб