Zespół żółtaczki w okresie noworodkowym

Żółtaczka jest wizualną manifestacją zwiększonego poziomu bilirubiny we krwi. U noworodków donoszonych występuje przy poziomie bilirubiny 85 µmol/l; u wcześniaków – powyżej 120 µmol/l.

Przyczyny pośredniej hiperbilirubinemii:

1. Hemoliza immunologiczna (P 55), nieimmunologiczna (P 58)
2. Zaburzenia koniugacji (P 59)
3. Upośledzona zdolność krwi do wiązania albumin (P 59,8)
4. Zwiększone krążenie jelitowo-wątrobowe (P 58,5, P76)

Stopnie uwidocznienia żółtaczki według skali Cramera:

1. I stopień – żółtaczka twarzy i szyi (80 µmol/l)
2. II stopień – do poziomu pępka (150 µml/l)
3. III stopień – do poziomu kolan (200 µmol/l)
4. IV stopień – żółtaczka twarzy, tułowia, kończyn z wyjątkiem dłoni i podeszew (300 µmol/l)
5. Stopień V - cały żółty (400 µmol/l)

Skali Cramera nie można używać, jeśli dziecko jest poddawane fototerapii. U wcześniaków i dzieci z hipotrofią stopień wizualizacji hiperbilirubinemii jest mniej wyraźny.

Badanie:

Wymagany:

1. bilirubina, frakcje
2. grupa krwi, czynnik Rh matki i dziecka
3. pełna morfologia krwi + retikulocyty + normoblasty

Dodatkowy:

1. Test Coombsa (jeśli podejrzewa się chorobę hemolityczną noworodka) w celu wykrycia przeciwciał immunologicznych
2. AST, ALT (jeśli podejrzewa się zapalenie wątroby)

Opieka:

1. optymalny reżim temperaturowy (hipotermia u dzieci prowadzi do zmniejszenia aktywności transferazy glukuronylowej)

Karmienie:

1. kontynuować karmienie piersią (choroba hemolityczna noworodka nie jest przeciwwskazaniem). Jeżeli stan dziecka jest poważny, podawanie odciągniętego mleka ze strzykawki, kubka itp.
2. jeśli noworodek ma zostać poddany transfuzji wymiennej krwi (RTB), w okresie przygotowawczym nie pobiera pokarmu
3. Jeśli podejrzewa się żółtaczkę podczas karmienia piersią, konieczne jest częstsze karmienie piersią.

Taktyka terapeutyczna dla hiperb pośredniego