Síndrome de icterícia no período neonatal

A icterícia é uma manifestação visual do aumento dos níveis de bilirrubina no sangue. Em recém-nascidos a termo aparece em níveis de bilirrubina de 85 µmol/l; em prematuros - mais de 120 µmol/l.

Causas da hiperbilirrubinemia indireta:

1. Hemólise imune (P 55), não imune (P 58)
2. Distúrbios de conjugação (P 59)
3. Capacidade de ligação à albumina do sangue prejudicada (P 59.8)
4. Aumento da circulação entero-hepática (P 58,5, P76)

Graus de visualização da icterícia de acordo com a escala de Cramer:

1. Grau I – icterícia da face e pescoço (80 µmol/l)
2. Grau II – até o nível do umbigo (150 µml/l)
3. Grau III – até o nível dos joelhos (200 µmol/l)
4. Grau IV – icterícia da face, tronco, extremidades exceto palmas das mãos e solas dos pés (300 µmol/l)
5. Grau V - todo amarelo (400 µmol/l)

O escore de Cramer não pode ser utilizado se a criança estiver recebendo fototerapia. Em crianças prematuras e hipotróficas, o grau de visualização da hiperbilirrubinemia é menos pronunciado.

Exame:

Obrigatório:

1. bilirrubina, frações
2. tipo sanguíneo, fator Rh da mãe e do filho
3. hemograma completo + reticulócitos + normoblastos

Adicional:

1. Teste de Coombs (se houver suspeita de doença hemolítica do recém-nascido) para detectar anticorpos imunológicos
2. AST, ALT (se houver suspeita de hepatite)

Cuidado:

1. regime de temperatura ideal (a hipotermia infantil leva a uma diminuição na atividade da glucuronil transferase)

Alimentando:

1. continuar a amamentar (a doença hemolítica do recém-nascido não é contra-indicação). Se a condição da criança for grave, alimentá-la com leite materno ordenhado com uma seringa, copo, etc.
2. se um recém-nascido estiver programado para uma transfusão de sangue (RTB), a criança não se alimenta durante o período de preparação para isso
3. Se o diagnóstico suspeito for icterícia durante a amamentação, é necessária amamentação mais frequente.

Táticas terapêuticas para hipérbole indireta