Terapia de ejercicios para enfermedades cardiovasculares.

El efecto terapéutico del ejercicio físico regular se manifiesta principalmente en la mejora de la actividad del sistema cardiovascular (en adelante CVS). La terapia con ejercicios activa todo principal y auxiliar factores hemodinámicos: cardíaco, extracardíaco, vascular, etc. Durante el ejercicio, los vasos coronarios se dilatan, aumenta el volumen de sangre circulante, aumenta el número de capilares y colaterales funcionales en los músculos esqueléticos y el miocardio, por lo que en ellos se potencian los procesos redox y el metabolismo. . A su vez, esto va acompañado de un aumento de la contractilidad del miocardio. El entrenamiento físico también tiene un efecto positivo sobre los factores de apoyo. la circulación sanguínea: aumenta la elasticidad de las arterias, los capilares se expanden, lo que provoca un aumento del flujo sanguíneo a los órganos y tejidos, y se acelera la circulación de la sangre y la linfa.

Durante la actividad física mejora el funcionamiento de factores circulatorios extracardíacos tan importantes como los movimientos respiratorios del tórax y el diafragma. Los ejercicios de respiración provocan un aumento del flujo de sangre venosa al músculo cardíaco debido a cambios cíclicos rítmicos en la presión intraabdominal e intratorácica. Como resultado del entrenamiento el tono general del cuerpo aumenta, aumenta la tolerancia a la actividad física, se observa una dinámica positiva del metabolismo de los lípidos y los parámetros de coagulación sanguínea.

Los ejercicios de fuerza aumentan las capacidades generales de adaptación del cuerpo, su resistencia a diversas influencias estresantes, proporcionando así relajación mental y estado emocional creciente enfermo.

Todo esto predetermina el uso generalizado de la terapia con ejercicios para la mayoría de las enfermedades cardiovasculares con fines de prevención, tratamiento, rehabilitación y prevención secundaria.

Las contraindicaciones para la terapia con ejercicios para enfermedades cardiovasculares son temporales. No se utiliza en la etapa aguda de cardiopatía reumática, endocarditis y miocarditis, en arritmias cardíacas graves, presencia de aneurismas del corazón, aorta y otros vasos, en hipertensión arterial (más de 220/120 mm Hg), en momentos de ataques frecuentes y de alta intensidad, así como dolores en la zona del corazón, con insuficiencia circulatoria creciente, temperatura corporal superior a 38 “C y complicaciones graves en otros órganos.

1. Infarto de miocardio (IM)
2. Hipertensión arterial
3. Insuficiencia cardíaca crónica

Infarto de miocardio (IM)

La rehabilitación después de un infarto de miocardio incluye régimen de movimiento, fisioterapia y masajes. El entrenamiento físico de los pacientes se basa en el principio de cargas en constante aumento. El ejercicio físico ayuda a reducir o desaparecer los ataques de angina, mejorar la tolerancia al ejercicio, reducir el número de exacerbaciones de la enfermedad de las arterias coronarias, prevenir las recaídas del infarto de miocardio y mejorar el estado psicológico de los pacientes. El mecanismo de acción del entrenamiento físico en pacientes con infarto de miocardio (y en general con cardiopatía isquémica) se asocia con un efecto positivo sobre la hemodinámica (disminución de la frecuencia cardíaca, presión arterial, aumento de los volúmenes sistólicos y minuto, contractilidad del miocardio), metabolismo de los lípidos, además de mejorar el transporte de oxígeno y el aporte de oxígeno a los tejidos, aumentando la tolerancia del miocardio a la isquemia, economizando el trabajo del corazón.

En la rehabilitación de pacientes con IM existen: tres periodos: hospitalizados, convalecientes y de apoyo. Después del alivio del síndrome de dolor y en ausencia de complicaciones graves, en el día 2 o 3 de la estancia del paciente en el hospital, se le asigna una de las cuatro clases funcionales y se prescribe un programa de rehabilitación física adecuado, que en el paciente hospitalizado La etapa se divide aproximadamente en 4 etapas de actividad física creciente. Para cada etapa de la actividad motora se han desarrollado complejos adecuados de ejercicios terapéuticos. La dificultad de los ejercicios, el ritmo de ejecución, la potencia gastada y el trabajo aumentan de acuerdo con el nivel de actividad del paciente.

1. En la primera etapa (bajo reposo en cama), se realiza un complejo de PH acostado boca arriba, que, por regla general, incluye solo ejercicios de respiración estática, así como ejercicios para grupos de músculos pequeños y medianos y entrenamiento de activación vigorosa. el lado correcto. La duración del procedimiento de LH es de 10 a 12 minutos; Las clases se llevan a cabo de forma individual. Se recomienda que el paciente se siente con ayuda de una enfermera 2-3 veces al día durante 5-10 minutos.
2. La segunda etapa (el período de la sala) incluye sentarse en la cama con las piernas hacia abajo durante 1/3 de hora varias veces al día, trasladarse a una silla y caminar por la sala. La LH (incluida la gimnasia de higiene) se realiza de forma individual o en grupos pequeños, en posición sentada, con una duración de 10 a 15 minutos.
3. La tercera etapa de la actividad física contiene el período desde la primera salida independiente al corredor hasta el primer paseo por la calle. Los pacientes caminan a lo largo del pasillo de 50 a 200 m a un ritmo lento, primero en 2-3 pasos, y luego, sin restricciones, suben un tramo y luego un piso de escaleras. Se prescribe un complejo PH, que incluye ejercicios en grupos pequeños en la posición inicial sentada y de pie durante hasta 20 minutos.
4. La cuarta etapa (modo libre) incluye salir a caminar, caminar a un ritmo de 70 a 80 pasos por 1 minuto sobre una distancia de 500 a 900 m en 1 a 2 pasos, luego el ritmo de marcha aumenta a 80 a 90 pasos por minuto. 1 minuto y la distancia de 1 a 1,5 km. Camine al aire libre hasta 2-3 km en 2-3 pasos a un ritmo de 80 a 100 pasos (o el ritmo óptimo para el paciente).

Y = 0,042 * X1+0,15 * X2+65,5,

donde Y deseada es el ritmo de marcha requerido, X1 es la potencia de carga umbral (kg*m/min), X2 es la frecuencia de contracciones del músculo cardíaco durante una carga de potencia umbral.

La potencia de carga umbral se determina utilizando una bicicleta ergómetro, una cinta de correr o subiendo un escalón (prueba de pasos).

Las clases de LH se realizan de forma grupal en posición sentada y de pie, se amplía la intensidad y densidad de los ejercicios terapéuticos.

Con la activación adecuada de los pacientes, el aumento de la frecuencia cardíaca en el pico de la carga y en los primeros 3 minutos posteriores no debe ser más de 20 latidos por 1 minuto, la respiración, por 10 movimientos respiratorios por 1 minuto. El aumento de la presión arterial sistólica no debe exceder los 20-40 mmHg. Art., diastólica - 10 mm Hg. Arte. Si, con la expansión del régimen motor, se desarrollan complicaciones y el bienestar del paciente empeora, se permite una reducción temporal en el volumen de actividad física y una disminución en la tasa de activación. Este programa debe preparar a los pacientes para el traslado a una unidad de rehabilitación o el alta para recibir tratamiento ambulatorio.

En estacionario Durante la etapa de rehabilitación, la actividad física de los pacientes con infarto de miocardio incluye ejercicios de higiene matutinos, fisioterapia, entrenamiento de pequeños grupos musculares, caminatas dosificadas, subir escaleras, andar en bicicleta, ejercicio físico en el agua, juegos, etc. Hay 4 etapas de actividad. con un aumento gradual de la carga. Durante el proceso de LH, se realizan ejercicios complejos para todos los grupos de músculos en combinación con una respiración adecuada, entrenamiento especial para el equilibrio, la capacidad de atención, la coordinación de movimientos y una relajación adecuada. Es racional utilizar ejercicios con equipos y objetos. La duración de la LH aumenta de 20 a 40 minutos. La duración de la caminata de entrenamiento aumenta de 300 m a un ritmo de 70 pasos y la frecuencia cardíaca: 90-100 latidos por minuto a 2-3 km a un ritmo de 100-120 pasos. Se recomiendan cargas máximas (frecuencia cardíaca: 100 a 120 latidos por minuto) de 4 a 6 veces al día durante un máximo de 3 a 6 minutos. La distancia a pie aumenta de 2 a 4 km a 7 a 10 km con una duración total de 1 a 1,5 horas a 2,5 horas. El ritmo de la caminata debe ser menos intenso que el de la caminata de entrenamiento, aproximadamente de 10 a 20 pasos por minuto. El entrenamiento para subir escaleras se realiza 2 horas después de comer, de 1 a 3-4 veces al día. El ritmo al subir escaleras puede ser lento, medio y rápido. Al regresar a casa, los pacientes deberían poder subir las escaleras sin ayuda externa hasta el cuarto o quinto piso. El entrenamiento en bicicleta ergómetro se realiza cada dos días y, con buena y alta tolerancia a la actividad física, diariamente. Los juegos al aire libre y deportivos sin elementos competitivos se realizan bajo la supervisión de un instructor de fisioterapia. Tienen un efecto tónico pronunciado y crean un trasfondo psicoemocional favorable.

Periodo de dispensario y policlínico. la rehabilitación para un número significativo de pacientes que han sufrido un infarto de miocardio es la más larga. En esta etapa, la actividad física de los pacientes incluye fisioterapia, caminatas dosificadas, juegos deportivos y entrenamiento físico intenso (según lo indicado).

La cantidad de actividad física se determina en función de la clase funcional. Según los resultados de las pruebas con ejercicio dosificado, los pacientes se dividen condicionalmente en 4 clases funcionales (FC), cuya división se basa en los límites del consumo máximo de oxígeno. En FC I, la LH se realiza en modo de entrenamiento durante un máximo de 30 a 40 minutos (frecuencia cardíaca: hasta 140 latidos por minuto). Se utilizan ampliamente los juegos deportivos (tenis de mesa, bádminton, voleibol, etc.), caminar con medidas, trotar, esquiar y nadar. En FC II, la LH se lleva a cabo en un modo de entrenamiento suave durante hasta 30 minutos con una frecuencia cardíaca de hasta 130 latidos por minuto. Se recomienda participar a corto plazo (hasta 10 minutos) en juegos deportivos no competitivos, caminar con medidas, trotar a un ritmo moderado, andar en bicicleta y nadar bajo la supervisión de personal médico. En FC III, la LH dura hasta 20 minutos con una frecuencia cardíaca de hasta 110 latidos por minuto. Se recomienda caminar a un ritmo medio sin aceleraciones. Los pacientes están contraindicados para correr, practicar deportes, nadar y andar en bicicleta. Para los pacientes con FC IV, solo se realizan clases individuales de LH en modo suave durante 15 a 20 minutos con una frecuencia cardíaca de hasta 90 a 100 latidos por minuto; caminar a un ritmo de 60 a 70 pasos por minuto sin elementos de Se recomienda acelerar.

A los pacientes que han tenido un IM durante al menos 4 meses y tienen FC II-III se les recomienda realizar un entrenamiento físico a largo plazo durante 12 meses durante media hora a una hora 3 veces por semana mediante ejercicios de gimnasia, carrera y entrenamiento en bicicleta. ergómetro y juegos deportivos. Las cargas deben oscilar entre el 50 y el 60 % del umbral al principio y hasta el 80-90 % al final del año. Para los pacientes con FC IV, el entrenamiento se lleva a cabo en el hospital por hasta 8 semanas con una carga del 50% de la potencia máxima (umbral) individual (generalmente 50-100 kg * m/min) 5 veces por semana, a partir de 3 minutos y hasta 30 minutos.

Contraindicaciones para el entrenamiento físico a largo plazo: aneurisma del corazón y la aorta, angina de baja tensión, angina de pecho en reposo y inestable, alteraciones graves y alteraciones del ritmo y la conducción del corazón, insuficiencia circulatoria de segundo grado y superior, aumento de la presión diastólica por encima de 110 mm. Hg. , disfunción del sistema musculoesquelético, enfermedades concomitantes que interfieren con el entrenamiento.

Hipertensión arterial

Los objetivos de la terapia con ejercicios para la hipertensión arterial son: normalizar el equilibrio de los procesos de excitación e inhibición en la subcorteza del cerebro, aumentar la reactividad del sistema vascular, mejorar la circulación periférica y la funcionalidad de la respiración externa, entrenar el aparato vestibular y reducir el aumento. tono muscular, optimización de la circulación sanguínea y linfática en la zona abdominal y pélvica, estimulación del metabolismo, reducción del estrés psicoemocional, adaptación y adaptación del cuerpo al aumento de la actividad física.

Se recomienda incluir fisioterapia en el complejo de fisioterapia, ejercicios cíclicos (caminar medido, correr, nadar, esquiar y otros), andar en bicicleta, caminar y andar en bicicleta, el turismo de corta distancia, los masajes y el automasaje son de gran utilidad.

Las características de la HP en la hipertensión arterial son combinaciones de entrenamiento de fortalecimiento general para todos los grupos de músculos y ejercicios especiales (relajación muscular voluntaria, ejercicios de respiración especiales con alargamiento de la exhalación, ejercicios para el aparato vestibular, etc.). Más favorable afectar el cuerpo ejercicios isotónicos Intensidad luminosa, pero duración media a larga. Los ejercicios isotónicos se realizan con total amplitud, siempre sin contener la respiración ni realizar esfuerzos excesivos, con alternancia cíclica de los grupos musculares implicados en el movimiento. Los ejercicios que implican doblar, girar el torso y la cabeza se realizan con precaución. La técnica de LH para pacientes con hipertensión arterial de 1º y 2º grado es similar. Para pacientes con hipertensión arterial de segundo grado, una carga baja en el procedimiento de PH corresponde al inicio del curso y una carga media a su segunda mitad; para pacientes con hipertensión arterial de primer grado, se aplica una carga promedio al comienzo del curso y una carga grande al final. En los primeros días del procedimiento, la LH se realiza en la posición inicial acostada, luego sentada y de pie. Durante el período de reposo en cama o en sala, la PH se lleva a cabo individualmente o en un método de grupo pequeño y, a medida que la condición mejora, de forma ambulatoria, en un método grupal.

Contraindicaciones para el uso de terapia con ejercicios para la hipertensión arterial: forma grave de hipertensión, una condición después de una crisis hipertensiva o una disminución brusca de la presión arterial con un deterioro del bienestar y el estado general del paciente, así como una forma grave. de insuficiencia cardíaca o cardiovascular; El ejercicio aeróbico está contraindicado si la presión arterial es superior a 180/110 mmHg. Arte.

Las contraindicaciones absolutas para los ejercicios en bicicleta en pacientes con hipertensión arterial son: ataques frecuentes de angina de pecho, alteraciones graves del ritmo cardíaco, aneurismas del corazón, aorta y otros vasos, insuficiencia renal, retinopatía grave, glaucoma, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca de segundo grado. y superior, tromboflebitis.

Insuficiencia cardíaca crónica

Los objetivos de la terapia con ejercicios en las primeras etapas son mantener y aumentar funcionalidad pacientes, en las últimas etapas: prevención de complicaciones asociadas con la inactividad física y la gravedad de la afección.

En las clases de fisioterapia para la etapa inicial de la insuficiencia cardíaca crónica, el enfoque principal en la primera mitad del curso es la estimulación de los factores circulatorios extracardíacos con el posterior entrenamiento del músculo cardíaco. aumentar la actividad física. La carga comienza al 50% de la potencia umbral y aumenta al 75-80% al final del curso. La densidad de clases aumenta gradualmente del 40 al 70%. La duración de los procedimientos es de 25 a 30 minutos. El complejo de fisioterapia incluye carreras cortas a un ritmo pausado, caminatas mesuradas, natación, esquí, juegos al aire libre y endurecimiento. Contraindicado Juegos de carreras y deportes con elementos de competición.

En las últimas etapas de la insuficiencia cardíaca, la forma principal de terapia con ejercicios es la PH, mientras que la posición inicial durante el ejercicio está determinada por el modo motor de los pacientes. Para la insuficiencia circulatoria de grado IIA, se utilizan ejercicios para todos los grupos de músculos en combinación con ejercicios de respiración estática que duran entre 10 y 15 minutos. Con insuficiencia circulatoria de grado IV, la carga se reduce debido a menos repeticiones de ejercicios y una gama incompleta de movimientos. Los procedimientos que duran entre 8 y 12 minutos se repiten varias veces al día. Pero en caso de insuficiencia circulatoria de tercer grado, es posible utilizar ejercicios para grupos de músculos pequeños y medianos en combinación con ejercicios de respiración estática (con exhalación prolongada) durante 7 a 10 minutos (solo con el desarrollo inverso de los signos clínicos de la enfermedad).