Oefentherapie bij hart- en vaatziekten

Het therapeutische effect van regelmatige lichaamsbeweging komt vooral tot uiting in het verbeteren van de activiteit van het cardiovasculaire systeem (hierna CVS genoemd). Oefentherapie wordt geactiveerd alle hoofd- en hulpapparatuur hemodynamische factoren: hart, extracardiaal, vasculair, enz. Tijdens inspanning verwijden de coronaire vaten zich, neemt het volume van het circulerend bloed toe, neemt het aantal functionerende haarvaten en collateralen in de skeletspieren en het myocardium toe, waardoor redoxprocessen en het metabolisme daarin worden verbeterd . Dit gaat op zijn beurt gepaard met een toename van de contractiliteit van het myocard. Bewegingstraining heeft ook een positief effect op ondersteunende factoren bloedcirculatie: de elasticiteit van de slagaders neemt toe, de haarvaten zetten uit, wat leidt tot een toename van de bloedtoevoer naar organen en weefsels, en de circulatie van bloed en lymfe versnelt.

Tijdens lichamelijke activiteit verbetert de werking van belangrijke extracardiale circulatiefactoren, zoals de ademhalingsbewegingen van de borstkas en het middenrif. Ademhalingsoefeningen veroorzaken een verhoogde stroom van veneus bloed naar de hartspier als gevolg van ritmische cyclische veranderingen in de intra-abdominale en intrathoracale druk. Als resultaat van een opleiding de algehele tonus van het lichaam neemt toeDe tolerantie voor fysieke activiteit neemt toe, er wordt een positieve dynamiek van het lipidenmetabolisme en bloedstollingsparameters waargenomen.

Krachtoefeningen vergroten het algemene aanpassingsvermogen van het lichaam en de weerstand tegen verschillende stressvolle invloeden, waardoor mentale ontspanning ontstaat toenemende emotionele toestand ziek.

Dit alles is bepalend voor het wijdverbreide gebruik van oefentherapie voor de meeste hart- en vaatziekten met als doel preventie, behandeling, revalidatie en secundaire preventie.

Contra-indicaties voor oefentherapie bij hart- en vaatziekten zijn van tijdelijke aard. Het wordt niet gebruikt in de acute fase van reumatische hartziekten, endocarditis en myocarditis, bij ernstige hartritmestoornissen, de aanwezigheid van aneurysma's van het hart, de aorta en andere bloedvaten, bij hoge bloeddruk (meer dan 220/120 mm Hg), bij momenten waarop van frequente aanvallen met hoge intensiteit, evenals pijn in het hartgebied, met toenemend falen van de bloedsomloop, lichaamstemperatuur boven 38 ° C, en ernstige complicaties in andere organen.

1. Myocardinfarct (MI)
2. Arteriële hypertensie
3. Chronisch hartfalen

Myocardinfarct (MI)

Revalidatie na een hartinfarct omvat bewegingsregime, fysiotherapie en massage. Fysieke training van patiënten is gebaseerd op het principe van voortdurend toenemende belastingen. Lichaamsbeweging helpt angina-aanvallen te verminderen of te verdwijnen, de inspanningstolerantie te verbeteren, het aantal exacerbaties van coronaire hartziekten te verminderen, recidieven van een hartinfarct te voorkomen en de psychologische toestand van patiënten te verbeteren. Het werkingsmechanisme van fysieke training bij patiënten met een hartinfarct (en in het algemeen met ischemische hartziekten) gaat gepaard met een positief effect op de hemodynamiek (dalende hartslag, bloeddruk, toenemend slag- en minuutvolume, contractiliteit van het myocard), lipidenmetabolisme, evenals het verbeteren van het zuurstoftransport en de zuurstoftoevoer naar weefsels, het vergroten van de myocardiale tolerantie voor ischemie, waardoor het werk van het hart wordt bezuinigd.

Bij de revalidatie van patiënten met MI zijn er: drie periodes: intramuraal, herstellend en ondersteunend. Na verlichting van het pijnsyndroom en bij afwezigheid van ernstige complicaties, wordt op de 2-3e dag van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis een van de vier functionele klassen aan hem toegewezen en wordt een passend fysiek revalidatieprogramma voorgeschreven, dat bij de intramurale patiënt wordt voorgeschreven. De fase is ongeveer verdeeld in 4 fasen van toenemende fysieke activiteit. Voor elk stadium van de motorische activiteit zijn passende complexen van therapeutische oefeningen ontwikkeld. De moeilijkheidsgraad van de oefeningen, het uitvoeringstempo, het verbruikte vermogen en de inspanning nemen toe afhankelijk van het activiteitsniveau van de patiënt.

1. In de eerste fase (onder bedrust) wordt een PH-complex liggend op de rug uitgevoerd, dat in de regel alleen statische ademhalingsoefeningen omvat, evenals oefeningen voor kleine en middelgrote spiergroepen, en training in krachtig aanzetten de goede kant. De duur van de LH-procedure is 10-12 minuten; de lessen worden individueel gegeven. Het wordt aanbevolen dat de patiënt 2-3 keer per dag gedurende 5-10 minuten gaat zitten met de hulp van een verpleegkundige.
2. De tweede fase (de afdelingsperiode) omvat het meerdere keren per dag 1/3 uur op bed zitten met de benen naar beneden, het overstappen naar een stoel en rondlopen op de afdeling. LH (inclusief hygiënische gymnastiek) wordt individueel of in kleine groepsvorm uitgevoerd, zittend, gedurende 10-15 minuten.
3. De derde fase van fysieke activiteit omvat de periode vanaf de eerste onafhankelijke uitgang naar de gang tot de eerste wandeling op straat. Patiënten lopen langzaam door de gang van 50 tot 200 m, eerst in 2-3 stappen, en dan zonder beperkingen, beklimmen ze een trap en later een verdieping van de trap. Er wordt een PH-complex voorgeschreven, dat oefeningen in kleine groepen in de initiële zittende en staande positie gedurende maximaal 20 minuten omvat.
4. De vierde fase (vrije modus) omvat het gaan wandelen, waarbij u in een tempo van 70-80 stappen per minuut over een afstand van 500-900 m loopt in 1-2 stappen, daarna wordt het looptempo verhoogd naar 80-90 stappen per minuut. 1 minuut, en de afstand tot 1 - 1,5 km. Loop buiten maximaal 2-3 km in 2-3 stappen in een tempo van 80 - 100 stappen (of het optimale tempo voor de patiënt).

Y = 0,042 * X1+0,15 * X2+65,5,

waarbij de gewenste Y het vereiste looptempo is, X1 het drempelbelastingsvermogen (kg*m/min), X2 de frequentie van samentrekkingen van de hartspier tijdens een belasting van het drempelvermogen.

Het drempelbelastingsvermogen wordt bepaald met behulp van een fietsergometer, een loopband of het beklimmen van een trede (stappentest).

LH-lessen worden gegeven in een groepsmethode in zittende en staande positie, de intensiteit en dichtheid van therapeutische oefeningen wordt uitgebreid.

Met de juiste activering van patiënten mag de toename van de hartslag op het hoogtepunt van de belasting en in de eerste 3 minuten daarna niet meer zijn dan 20 slagen per 1 minuut, ademhaling - met 10 ademhalingsbewegingen per 1 minuut. De stijging van de systolische bloeddruk mag niet groter zijn dan 20-40 mmHg. Art., diastolisch - 10 mm Hg. Kunst. Als zich met de uitbreiding van het motorregime complicaties voordoen en het welzijn van de patiënt verslechtert, is een tijdelijke vermindering van het volume van de fysieke activiteit en een afname van de activeringssnelheid toegestaan. Dit programma moet patiënten voorbereiden op overplaatsing naar een revalidatie-eenheid of op ontslag naar een poliklinische behandeling.

Op stationair Tijdens de revalidatiefase omvat de fysieke activiteit van patiënten met een hartinfarct ochtendhygiëneoefeningen, fysiotherapie, training van kleine spiergroepen, gedoseerd lopen, traplopen, fietsen, lichaamsbeweging in het water, spelletjes, enz. Er zijn 4 activiteitsfasen met een geleidelijke toename van de belasting. Tijdens het LH-proces worden complexe oefeningen uitgevoerd voor alle spiergroepen in combinatie met een goede ademhaling, speciale training voor evenwicht, aandachtsspanne, coördinatie van bewegingen en goede ontspanning. Het is rationeel om oefeningen met apparatuur en objecten te gebruiken. De duur van LH neemt toe van 20 naar 40 minuten. De duur van de trainingswandeling neemt toe van 300 m in een tempo van 70 stappen en hartslag - 90-100 slagen per minuut tot 2-3 km in een tempo van 100-120 stappen. Piekbelastingen (hartslag - 100-120 slagen per minuut) worden 4-6 keer per dag gedurende maximaal 3-6 minuten aanbevolen. De loopafstand neemt toe van 2-4 km naar 7-10 km met een totale duur van 1-1,5 uur tot 2,5 uur.Het looptempo moet minder intens zijn dan bij het trainen met ongeveer 10-20 stappen per minuut. Trainen op de trap wordt 2 uur na het eten 1 tot 3-4 keer per dag uitgevoerd. Het tempo van het traplopen kan langzaam, gemiddeld en snel zijn. Bij thuiskomst moeten patiënten zonder hulp van buitenaf de trap kunnen beklimmen naar de 4e tot 5e verdieping. De training op een fietsergometer wordt om de dag uitgevoerd, en met een goede tolerantie en hoge tolerantie voor fysieke activiteit - dagelijks. Buiten- en sportspellen zonder competitieve elementen worden uitgevoerd onder toezicht van een instructeur fysiotherapie. Ze hebben een uitgesproken tonisch effect en creëren een gunstige psycho-emotionele achtergrond.

Apotheek- en polikliniekperiode De revalidatie voor een aanzienlijk aantal patiënten die een MI hebben gehad, duurt het langst. In dit stadium omvat de fysieke activiteit van patiënten oefentherapie, gedoseerd wandelen, sportspellen en intensieve fysieke training (zoals aangegeven).

Afhankelijk van de functionele klasse wordt de hoeveelheid fysieke activiteit bepaald. Op basis van de resultaten van tests met gedoseerde inspanning worden patiënten onderverdeeld in voorwaardelijk 4 functionele klassen (FC), waarvan de indeling is gebaseerd op de grenzen van het maximale zuurstofverbruik. In FC I wordt LH uitgevoerd in trainingsmodus gedurende maximaal 30-40 minuten (hartslag - maximaal 140 slagen per minuut). Sportspellen (tafeltennis, badminton, volleybal, enz.), wandelen, joggen, skiën en zwemmen worden veel gebruikt. In FC II wordt LH uitgevoerd in een zachte trainingsmodus gedurende maximaal 30 minuten met een hartslag tot 130 slagen per minuut. Het wordt aanbevolen om op korte termijn (tot 10 minuten) deel te nemen aan niet-competitieve sportwedstrijden, gemeten wandelen, joggen in een gematigd tempo, fietsen en zwemmen onder toezicht van medisch personeel. In FC III duurt LH maximaal 20 minuten met een hartslag tot 110 slagen per minuut. Het wordt aanbevolen om in een gemiddeld tempo te lopen zonder versnelling. Hardlopen, sportspellen, zwemmen en fietsen zijn gecontra-indiceerd voor patiënten. Voor patiënten met FC IV worden alleen individuele LH-lessen uitgevoerd in een rustige modus gedurende 15-20 minuten met een hartslag van maximaal 90-100 slagen per minuut; lopen in een tempo van 60-70 stappen per minuut zonder elementen van versnelling wordt aanbevolen.

Patiënten die al minstens 4 maanden een MI hebben en FC II-III hebben, wordt aanbevolen om gedurende 12 maanden gedurende 12 maanden een half uur tot een uur 3 keer per week een langdurige fysieke training te ondergaan met behulp van gymnastiekoefeningen, hardlopen en fietsen. ergometer en sportspellen. De belasting moet aan het begin variëren van 50 tot 60% van de drempel, en tegen het einde van het jaar tot 80 tot 90%. Voor patiënten met FC IV wordt de training gedurende maximaal 8 weken in het ziekenhuis uitgevoerd met een belasting van 50% van het individuele piek- (drempel)vermogen (meestal 50-100 kg * m/min), 5 keer per week, vanaf 3 minuten en maximaal 30 minuten.

Contra-indicaties voor langdurige fysieke training: aneurysma van het hart en de aorta, angina met lage spanning, rust- en instabiele angina, ernstige stoornissen en verstoringen van het hartritme en de geleiding, circulatoir falen van de 2e graad en hoger, verhoogde diastolische druk boven 110 mm Hg., disfunctie van het bewegingsapparaat, bijkomende ziekten die de training verstoren.

Arteriële hypertensie

De doelstellingen van oefentherapie voor arteriële hypertensie zijn: het normaliseren van de balans tussen excitatie- en remmingsprocessen in de subcortex van de hersenen, het verhogen van de reactiviteit van het vasculaire systeem, het verbeteren van de perifere circulatie en de functionaliteit van de externe ademhaling, het trainen van het vestibulaire apparaat, het verminderen van verhoogde spiertonus, optimalisering van de bloed- en lymfecirculatie in de buik- en bekkengebieden , stimulatie van de stofwisseling, vermindering van psycho-emotionele stress, aanpassing en aanpassing van het lichaam aan toenemende fysieke activiteit.

Het wordt aanbevolen om fysiotherapie, cyclische oefeningen (meterlopen, hardlopen, zwemmen, skiën, etc.), fietsen, wandelen en fietsen in het oefentherapiecomplex op te nemen; korte afstandswandelingen, massage en zelfmassage zijn zeer nuttig.

Kenmerken van PH bij arteriële hypertensie zijn combinaties van algemene versterkingstraining voor alle spiergroepen en speciale oefeningen (willekeurige spierontspanning, speciale ademhalingsoefeningen met verlenging van de uitademing, oefeningen voor het vestibulaire apparaat, enz.). Meest gunstig het lichaam beïnvloeden isotone oefeningen lichte intensiteit, maar middellange tot lange duur. Isotone oefeningen worden met volledige amplitude uitgevoerd, altijd zonder uw adem in te houden of overmatige inspanning, met cyclische afwisseling van spiergroepen die bij de beweging betrokken zijn. Oefeningen met buigen, draaien van de romp en het hoofd worden met de nodige voorzichtigheid uitgevoerd. De LH-techniek voor patiënten met arteriële hypertensie van de 1e en 2e graad is vergelijkbaar. Voor patiënten met arteriële hypertensie van de 2e graad komt een lage belasting in de PH-procedure overeen met het begin van de cursus, en een gemiddelde belasting komt overeen met de tweede helft ervan; voor patiënten met arteriële hypertensie van de 1e graad wordt aan het begin van de kuur een gemiddelde belasting toegepast en aan het einde een grote belasting. In de eerste dagen van de procedure wordt LH uitgevoerd in de uitgangspositie, liggend, daarna zittend en staand. Tijdens de periode van bed- of afdelingsrust wordt PH individueel of in een kleine groepsmethode uitgevoerd, en naarmate de toestand verbetert in een poliklinische setting - in een groepsmethode.

Contra-indicaties voor het gebruik van oefentherapie bij arteriële hypertensie: ernstige vorm van hypertensie, een aandoening na een hypertensieve crisis of een scherpe daling van de bloeddruk met een verslechtering van het welzijn en de algemene toestand van de patiënt, evenals een ernstige vorm van hart- of cardiovasculair falen; Aërobe inspanning is gecontra-indiceerd als de bloeddruk hoger is dan 180/110 mmHg. Kunst.

Absolute contra-indicaties voor fietsoefeningen bij patiënten met arteriële hypertensie zijn: frequente aanvallen van angina pectoris, ernstige hartritmestoornissen, aneurysmata van het hart, de aorta en andere bloedvaten, nierfalen, ernstige retinopathie, glaucoom, diabetes mellitus, hartfalen van de 2e graad en hoger, tromboflebitis.

Chronisch hartfalen

De doelstellingen van oefentherapie in de beginfase zijn het behouden en vergroten van de klachten functionaliteit patiënten, in de latere stadia: preventie van complicaties die verband houden met lichamelijke inactiviteit en de ernst van de aandoening.

In de lessen fysiotherapie voor de beginfase van chronisch hartfalen ligt de nadruk in de eerste helft van de cursus vooral op het stimuleren van extracardiale circulatiefactoren, gevolgd door training van de hartspier. toenemende fysieke activiteit. De belasting begint bij 50% van het drempelvermogen en wordt tegen het einde van de cursus verhoogd tot 75-80%. De klassendichtheid neemt geleidelijk toe van 40 naar 70%. De duur van de procedures is 25-30 minuten. Het oefentherapiecomplex omvat korte runs in een rustig tempo, gemeten wandelen, zwemmen, skiën, buitenspelen en verharden. Gecontra-indiceerd hardloop- en sportspellen met competitie-elementen.

In de latere stadia van hartfalen is PH de belangrijkste vorm van oefentherapie, terwijl de uitgangspositie tijdens het sporten wordt bepaald door de motorische modus van de patiënt. Bij graad IIA-stoornissen in de bloedsomloop worden oefeningen voor alle spiergroepen gebruikt in combinatie met statische ademhalingsoefeningen van 10-15 minuten. Bij IV-graads circulatiefalen wordt de belasting verminderd door minder herhalingen van oefeningen en een onvolledig bewegingsbereik. Procedures van 8-12 minuten worden meerdere keren per dag herhaald. Maar in geval van circulatoire insufficiëntie van de derde graad is het mogelijk om oefeningen voor kleine en middelgrote spiergroepen te gebruiken in combinatie met statische ademhalingsoefeningen (met langdurige uitademing) gedurende 7-10 minuten (alleen met de omgekeerde ontwikkeling van klinische symptomen van de ziekte).