Træningsterapi til hjerte-kar-sygdomme

Den terapeutiske effekt af regelmæssig fysisk træning kommer primært til udtryk ved at forbedre aktiviteten af ​​det kardiovaskulære system (i det følgende benævnt CVS). Træningsterapi aktiveres alle hoved- og hjælpemidler hæmodynamiske faktorer: hjerte, ekstrakardialt, vaskulært osv. Under træning udvides koronarkarrene, mængden af ​​cirkulerende blod øges, antallet af fungerende kapillærer og kollateraler i skeletmuskulaturen og myokardiet øges, på grund af hvilke redoxprocesser og stofskifte forbedres i dem . Til gengæld er dette ledsaget af en stigning i myokardiekontraktilitet. Motionstræning har også en positiv effekt på understøttende faktorer blodcirkulation: arteriernes elasticitet øges, kapillærerne udvider sig, hvilket fører til en stigning i blodgennemstrømningen til organer og væv, og cirkulationen af ​​blod og lymfe accelererer.

Under fysisk aktivitet forbedres funktionen af ​​så vigtige ekstrakardiale kredsløbsfaktorer som åndedrætsbevægelserne i brystet og mellemgulvet. Åndedrætsøvelser fremkalder en øget strøm af venøst ​​blod til hjertemusklen på grund af rytmiske cykliske ændringer i det intraabdominale og intrathoraxale tryk. Som et resultat af træning kroppens overordnede tonus øges, tolerance over for fysisk aktivitet øges, positiv dynamik af lipidmetabolisme og blodkoagulationsparametre observeres.

Styrkeøvelser øger kroppens generelle tilpasningsevne, dens modstandsdygtighed over for forskellige stressende påvirkninger, hvilket giver mental afslapning og stigende følelsesmæssig tilstand syg.

Alt dette forudbestemmer den udbredte brug af træningsterapi til de fleste hjerte-kar-sygdomme med henblik på forebyggelse, behandling, rehabilitering og sekundær forebyggelse.

Kontraindikationer for træningsterapi til hjerte-kar-sygdomme er midlertidige. Det bruges ikke i det akutte stadium af reumatisk hjertesygdom, endocarditis og myokarditis, ved alvorlige hjertearytmier, tilstedeværelsen af ​​aneurismer i hjertet, aorta og andre kar, ved forhøjet blodtryk (over 220/120 mm Hg), i øjeblikke af hyppige og højintensive anfald, samt smerter i hjerteområdet, med tiltagende kredsløbssvigt, kropstemperatur over 38 "C og alvorlige komplikationer i andre organer.

1. Myokardieinfarkt (MI)
2. Arteriel hypertension
3. Kronisk hjertesvigt

Myokardieinfarkt (MI)

Rehabilitering efter myokardieinfarkt omfatter bevægelsesregime, fysioterapi og massage. Fysisk træning af patienter er baseret på princippet om konstant stigende belastninger. Fysisk træning hjælper med at reducere eller forsvinde angina-anfald, forbedre træningstolerancen, reducere antallet af eksacerbationer af koronararteriesygdomme, forhindre tilbagefald af myokardieinfarkt og forbedre patienternes psykologiske tilstand. Virkningsmekanismen af ​​fysisk træning hos patienter med myokardieinfarkt (og generelt med iskæmisk hjertesygdom) er forbundet med en positiv effekt på hæmodynamikken (faldende hjertefrekvens, blodtryk, stigende slagtilfælde og minutvolumener, myokardiekontraktilitet), lipidmetabolisme, samt forbedring af ilttransport og iltforsyning til væv , øget myokardietolerance over for iskæmi, hvilket sparer hjertets arbejde.

I rehabilitering af patienter med MI er der: tre perioder: indlagt, rekonvalescent og støttende. Efter lindring af smertesyndromet og i fravær af alvorlige komplikationer, på 2.-3. dag af patientens ophold på hospitalet, tildeles ham en af ​​fire funktionsklasser, og der ordineres et passende fysisk rehabiliteringsprogram, som på den indlagte patient. fase er cirka opdelt i 4 stadier af øget fysisk aktivitet. For hvert trin af motorisk aktivitet er der udviklet passende komplekser af terapeutiske øvelser. Øvelsernes sværhedsgrad, udførelsestempo, energiforbrug og arbejde øges i overensstemmelse med patientens aktivitetsniveau.

1. På det første trin (under sengeleje) udføres et kompleks af PH liggende på ryggen, som som regel kun omfatter statiske vejrtrækningsøvelser samt øvelser for små og mellemstore muskelgrupper og træning i kraftig tænding højre side. Varigheden af ​​LH-proceduren er 10-12 minutter; klasserne afvikles individuelt. Det anbefales, at patienten sætter sig ned med hjælp fra en sygeplejerske 2-3 gange dagligt i 5-10 minutter.
2. Anden fase (afdelingsperioden) omfatter at sidde på sengen med benene nede i 1/3 time flere gange om dagen, forflytning til en stol og gå rundt på afdelingen. LH (herunder hygiejnisk gymnastik) udføres individuelt eller i en lille gruppe metode, i siddende stilling, varer 10-15 minutter.
3. Den tredje fase af fysisk aktivitet indeholder perioden fra den første uafhængige udgang til korridoren til den første gåtur på gaden. Patienter går langs korridoren fra 50 til 200 m i langsomt tempo, først i 2-3 trin, og derefter uden begrænsninger, klatre en flyvning og senere en etage af trappen. Et PH-kompleks er ordineret, som omfatter små gruppeøvelser i den indledende siddende og stående stilling i op til 20 minutter.
4. Fjerde etape (fri tilstand) inkluderer at gå en tur, gå i et tempo på 70-80 skridt pr. 1 minut over en distance på 500-900 m i 1-2 skridt, derefter øges gangtempoet til 80-90 skridt pr. 1 minut, og afstanden til 1 - 1,5 km. Gå udenfor op til 2-3 km i 2-3 trin i et tempo på 80 - 100 trin (eller det optimale tempo for patienten).

Y = 0,042 * X1+0,15 * X2+65,5,

hvor det ønskede Y er det nødvendige gangtempo, X1 er tærskelbelastningseffekten (kg*m/min), X2 er frekvensen af ​​sammentrækninger af hjertemusklen under en belastning af tærskeleffekt.

Tærskelbelastningseffekten bestemmes ved hjælp af et cykelergometer, et løbebånd eller ved at klatre et trin (trintest).

LH-klasser udføres i en gruppemetode i siddende og stående stilling, intensiteten og tætheden af ​​terapeutiske øvelser udvides.

Med korrekt aktivering af patienter bør stigningen i hjertefrekvensen på toppen af ​​belastningen og i de første 3 minutter efter den ikke være mere end 20 slag pr. 1 minut, vejrtrækning - med 10 åndedrætsbevægelser pr. 1 minut. Stigningen i systolisk blodtryk bør ikke overstige 20-40 mmHg. Art., diastolisk - 10 mm Hg. Kunst. Hvis der med udvidelsen af ​​det motoriske regime udvikles komplikationer, og patientens velbefindende forværres, tillades en midlertidig reduktion i mængden af ​​fysisk aktivitet og et fald i aktiveringshastigheden. Dette program skal forberede patienterne til overførsel til en rehabiliteringsafdeling eller til udskrivning til ambulant behandling.

På stationær I løbet af genoptræningsstadiet omfatter fysisk aktivitet af patienter med myokardieinfarkt morgenhygiejniske øvelser, fysioterapi, træning af små muskelgrupper, doseret gang, gå på trapper, cykling, fysisk træning i vand, spil osv. Der er 4 aktivitetsstadier. med en gradvis stigning i belastningen. Under LH-forløbet udføres komplekse øvelser for alle muskelgrupper i kombination med korrekt vejrtrækning, særlig træning for balance, opmærksomhedsspænding, koordinering af bevægelser og ordentlig afspænding. Det er rationelt at bruge øvelser med udstyr og genstande. Varigheden af ​​LH øges fra 20 til 40 minutter. Træningsgangens varighed øges fra 300 m i et tempo på 70 skridt og puls - 90-100 slag i minuttet til 2-3 km i et tempo på 100-120 skridt. Spidsbelastninger (puls - 100-120 slag i minuttet) anbefales 4-6 gange om dagen i op til 3-6 minutter. Gåafstanden øges fra 2-4 km til 7-10 km med en samlet varighed på 1-1,5 time til 2,5 timer Gangtempoet skal være mindre intenst end træningsgang med omkring 10-20 skridt i minuttet. Træning af at gå på trappen udføres 2 timer efter at have spist fra 1 til 3-4 gange om dagen. Tempoet for at klatre op ad trappen kan være langsomt, gennemsnitligt og hurtigt. Ved hjemkomsten skal patienterne kunne gå op ad trappen uden hjælp udefra til 4.-5. sal. Der trænes på cykelergometer hver anden dag, og med god tolerance og høj tolerance over for fysisk aktivitet - dagligt. Udendørs- og sportsleg uden konkurrenceelementer udføres under opsyn af en fysioterapiinstruktør. De har en udtalt tonisk effekt og skaber en gunstig psyko-emotionel baggrund.

Dispensær- og poliklinikperiode rehabilitering for et betydeligt antal patienter, der har haft en MI, er den længste. På dette stadium omfatter patienternes fysiske aktivitet træningsterapi, doseret gang, sportsspil og intens fysisk træning (som angivet).

Mængden af ​​fysisk aktivitet bestemmes afhængigt af funktionsklassen. På baggrund af resultaterne af tests med doseret træning inddeles patienterne i betinget 4 funktionsklasser (FC), hvor opdelingen er baseret på grænserne for maksimalt iltforbrug. I FC I udføres LH i træningstilstand i op til 30-40 minutter (puls - op til 140 slag i minuttet). Sportsspil (bordtennis, badminton, volleyball osv.), målte gåture, jogging, skiløb og svømning er meget udbredt. I FC II udføres LH i en skånsom træningstilstand i op til 30 minutter med en puls på op til 130 slag i minuttet. Det anbefales at tage kortvarig (op til 10 minutter) deltagelse i ikke-konkurrerende sportsspil, målt gang, jogging i moderat tempo, cykling og svømning under opsyn af medicinsk personale. I FC III varer LH op til 20 minutter med en puls på op til 110 slag i minuttet. Det anbefales at gå i et gennemsnitligt tempo uden acceleration. Løb, sportsspil, svømning og cykling er kontraindiceret for patienter. For patienter med FC IV udføres kun individuelle LH-klasser i en skånsom tilstand i 15-20 minutter med en puls på op til 90-100 slag i minuttet; gang i et tempo på 60-70 skridt i minuttet uden elementer af acceleration anbefales.

Patienter, der har haft en MI i mindst 4 måneder og har FC II-III, anbefales at gennemgå langvarig fysisk træning i 12 måneder i en halv time til en time 3 gange om ugen ved hjælp af gymnastiske øvelser, løb, træning på cykel ergometer og sportsspil. Belastninger bør variere fra 50-60 % af tærsklen i begyndelsen og op til 80-90 % ved årets udgang. For patienter med FC IV trænes der på hospitalet i op til 8 uger med en belastning på 50 % af den individuelle peak (tærskel) effekt (normalt 50-100 kg * m/min) 5 gange om ugen med start fra kl. 3 minutter og op til 30 minutter.

Kontraindikationer til langvarig fysisk træning: aneurisme i hjertet og aorta, lavspændt angina, hvile og ustabil angina, alvorlige forstyrrelser og forstyrrelser af hjerterytme og ledning, kredsløbssvigt af 2. grad og højere, øget diastolisk tryk over 110 mm Hg. , dysfunktion af bevægeapparatet, samtidige sygdomme, der forstyrrer træningen.

Arteriel hypertension

Målene for træningsterapi for arteriel hypertension er: normalisering af balancen mellem excitations- og hæmningsprocesser i hjernens subcortex, øget reaktivitet af det vaskulære system, forbedring af perifer cirkulation og funktionaliteten af ​​ekstern respiration, træning af det vestibulære apparat, reduktion af øget muskeltonus, optimering af blod- og lymfecirkulationen i mave- og bækkenområdet, stimulering af stofskiftet, reduktion af psyko-emotionel stress, tilpasning og tilpasning af kroppen til øget fysisk aktivitet.

Det anbefales at inkludere fysioterapi i komplekset af træningsterapi, cykliske øvelser (målt gang, løb, svømning, skiløb og andre), cykling, gåture og cykling; kortdistanceturisme, massage og selvmassage er meget nyttige.

Funktioner af PH i arteriel hypertension er kombinationer af generel styrkende træning for alle muskelgrupper og specielle øvelser (viljemæssig muskelafslapning, specielle vejrtrækningsøvelser med forlængelse af udånding, øvelser til det vestibulære apparat osv.). Mest gunstige påvirke kroppen øvelser i isotonisk tilstand lys intensitet, men medium til lang varighed. Isotoniske øvelser udføres med fuld amplitude, altid uden at holde vejret eller overdreven belastning, med cyklisk veksling af muskelgrupper involveret i bevægelsen. Øvelser, der indeholder bøjning, drejning af torso og hoved udføres med forsigtighed. LH-teknikken for patienter med arteriel hypertension af 1. og 2. grad er ens. For patienter med arteriel hypertension af 2. grad svarer en lav belastning i PH-proceduren til begyndelsen af ​​forløbet, og en medium belastning svarer til dens anden halvdel; for patienter med arteriel hypertension af 1. grad påføres en gennemsnitlig belastning i begyndelsen af ​​forløbet og en stor belastning i slutningen. I de første dage af proceduren udføres LH i udgangsstilling liggende, derefter siddende og stående. I senge- eller afdelingshvileperioden udføres PH individuelt eller i mindre gruppemetode, og efterhånden som tilstanden forbedres i ambulant regi - i gruppemetode.

Kontraindikationer til brugen af ​​træningsterapi til arteriel hypertension: alvorlig form for hypertension, en tilstand efter en hypertensiv krise eller et kraftigt fald i blodtrykket med en forringelse af patientens velvære og generelle tilstand samt en alvorlig form af hjerte- eller kardiovaskulær svigt; Aerob træning er kontraindiceret, hvis blodtrykket er over 180/110 mmHg. Kunst.

Absolutte kontraindikationer til cykeløvelser hos patienter med arteriel hypertension er: hyppige anfald af angina pectoris, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, aneurismer i hjertet, aorta og andre kar, nyresvigt, svær retinopati, glaukom, diabetes mellitus, hjertesvigt af 2. grad og højere, tromboflebitis.

Kronisk hjertesvigt

Målene for træningsterapi i de tidlige stadier er at opretholde og øge funktionalitet patienter, i de senere stadier - forebyggelse af komplikationer forbundet med fysisk inaktivitet og sværhedsgraden af ​​tilstanden.

I fysioterapitimer til indledende fase af kronisk hjertesvigt er hovedfokus i første halvdel af forløbet på stimulering af ekstrakardiale kredsløbsfaktorer med efterfølgende træning af hjertemusklen øget fysisk aktivitet. Belastningen starter ved 50 % af tærskeleffekten og øges til 75-80 % ved slutningen af ​​forløbet. Tætheden af ​​klasser stiger gradvist fra 40 til 70%. Varigheden af ​​procedurerne er 25-30 minutter. Træningsterapikomplekset omfatter korte løbeture i roligt tempo, målt gang, svømning, skiløb, udendørsspil og hærdning. Kontraindiceret løbe- og sportslege med indslag af konkurrence.

I de senere stadier af hjertesvigt er hovedformen for træningsterapi PH, mens startpositionen under træning bestemmes af patienternes motoriske tilstand. Ved grad IIA kredsløbssvigt anvendes øvelser for alle muskelgrupper i kombination med statiske vejrtrækningsøvelser af 10-15 min. Ved IV-grad kredsløbssvigt reduceres belastningen på grund af færre gentagelser af øvelser og et ufuldstændigt udvalg af bevægelser. Procedurer, der varer 8-12 minutter, gentages flere gange om dagen. Men i tilfælde af kredsløbssvigt af tredje grad er det muligt at bruge øvelser til små og mellemstore muskelgrupper i kombination med statiske vejrtrækningsøvelser (med langvarig udånding) i 7-10 minutter (kun med omvendt udvikling af kliniske tegn på sygdom).