Cvičební terapie kardiovaskulárních onemocnění

Léčebný efekt pravidelného tělesného cvičení se projevuje především ve zlepšení činnosti kardiovaskulárního systému (dále jen CVS). Cvičební terapie se aktivuje všechny hlavní a pomocné hemodynamické faktory: srdeční, extrakardiální, cévní atd. Při zátěži se rozšiřují koronární cévy, zvyšuje se objem cirkulující krve, zvyšuje se počet fungujících kapilár a kolaterál v kosterním svalstvu a myokardu, díky čemuž se v nich zlepšují redoxní procesy a metabolismus . To je zase doprovázeno zvýšením kontraktility myokardu. Pohybový trénink má také pozitivní vliv na podpůrné faktory krevní oběh: zvyšuje se elasticita tepen, kapiláry se rozšiřují, což vede ke zvýšení průtoku krve do orgánů a tkání, zrychluje se oběh krve a lymfy.

Při fyzické aktivitě se zlepšuje fungování tak důležitých mimokardiálních oběhových faktorů, jako jsou dýchací pohyby hrudníku a bránice. Dechová cvičení vyvolávají zvýšený průtok žilní krve do srdečního svalu v důsledku rytmických cyklických změn nitrobřišního a nitrohrudního tlaku. V důsledku tréninku celkový tonus těla se zvyšuje, zvyšuje se tolerance k fyzické aktivitě, pozoruje se pozitivní dynamika lipidového metabolismu a parametry krevní koagulace.

Posilovací cvičení zvyšují celkové adaptační schopnosti organismu, jeho odolnost vůči různým stresovým vlivům, čímž poskytují duševní relaxaci a rostoucí emoční stav nemocný.

To vše předurčuje široké využití pohybové terapie u většiny kardiovaskulárních onemocnění za účelem prevence, léčby, rehabilitace a sekundární prevence.

Kontraindikace cvičební terapie u kardiovaskulárních onemocnění jsou dočasné. Nepoužívá se v akutním stadiu revmatického onemocnění srdce, endokarditidy a myokarditidy, při těžkých srdečních arytmiích, přítomnosti aneuryzmat srdce, aorty a jiných cév, při vysokém krevním tlaku (nad 220/120 mm Hg), v momentech častých a vysoce intenzivních záchvatů, ale i bolestí v oblasti srdce s narůstajícím oběhovým selháním, tělesnou teplotou nad 38 °C a závažnými komplikacemi v jiných orgánech.

1. Infarkt myokardu (IM)
2. Arteriální hypertenze
3. Chronické srdeční selhání

Infarkt myokardu (IM)

Rehabilitace po infarktu myokardu zahrnuje pohybový režim, fyzikální terapii a masáže. Tělesná příprava pacientů je založena na principu neustálého zvyšování zátěže. Fyzické cvičení pomáhá snížit nebo vymizet záchvaty anginy pectoris, zlepšit toleranci cvičení, snížit počet exacerbací onemocnění koronárních tepen, zabránit relapsům infarktu myokardu a zlepšit psychický stav pacientů. Mechanismus účinku tělesného tréninku u pacientů s infarktem myokardu (a obecně s ischemickou chorobou srdeční) je spojen s pozitivním ovlivněním hemodynamiky (snížení tepové frekvence, krevního tlaku, zvýšení tepových a minutových objemů, kontraktilita myokardu), metabolismus lipidů, metabolismus lipidů, snížení krevního tlaku a zvýšení krevního tlaku. stejně jako zlepšení transportu kyslíku a zásobování tkání kyslíkem, zvýšení tolerance myokardu k ischemii, úspora práce srdce.

Při rehabilitaci pacientů s IM jsou: tři období: lůžkové, rekonvalescentní a podpůrné. Po úlevě od bolestivého syndromu a při absenci závažných komplikací je pacientovi 2.–3. den pobytu v nemocnici přidělena jedna ze čtyř funkčních tříd a předepsán vhodný fyzikální rehabilitační program, který na lůžkovém oddělení etapa se přibližně dělí na 4 etapy zvyšování pohybové aktivity. Pro každou fázi motorické aktivity byly vyvinuty vhodné komplexy terapeutických cvičení. Obtížnost cviků, tempo provádění, vynaložená síla a práce se zvyšují v souladu s úrovní aktivity pacienta.

1. V první fázi (pod lůžkem) se provádí komplex PH vleže na zádech, který zpravidla zahrnuje pouze statická dechová cvičení, stejně jako cvičení pro malé a střední svalové skupiny a trénink energického zapínání pravá strana. Doba trvání procedury LH je 10-12 minut; třídy jsou vedeny individuálně. Pacientovi se doporučuje sednout si s pomocí sestry 2-3x denně na 5-10 minut.
2. Druhá fáze (období oddělení) zahrnuje sezení na lůžku se sklopenýma nohama několikrát denně na 1/3 hodiny, přesun na židli a procházky po oddělení. LH (včetně hygienické gymnastiky) se provádí individuálně nebo skupinovou metodou, v sedě, v délce 10-15 minut.
3. Třetí etapa pohybové aktivity obsahuje období od prvního samostatného výstupu do chodby po první procházku po ulici. Pacienti chodí po chodbě od 50 do 200 m pomalým tempem, nejprve ve 2-3 krocích a poté bez omezení vystoupají jedno rameno a později jedno patro schodiště. Je předepsán PH komplex, který zahrnuje cvičení v malých skupinách v počáteční poloze vsedě a vestoje po dobu až 20 minut.
4. Čtvrtá fáze (volný režim) zahrnuje procházku, chůzi tempem 70-80 kroků za 1 minutu na vzdálenost 500-900 m v 1-2 krocích, poté se tempo chůze zvyšuje na 80-90 kroků za minutu. 1 minutu a vzdálenost 1 - 1,5 km. Choďte venku až 2-3 km ve 2-3 krocích v tempu 80 - 100 kroků (neboli optimální tempo pro pacienta).

Y = 0,042 * X1 + 0,15 * X2 + 65,5,

kde požadované Y je požadované tempo chůze, X1 je prahový výkon zatížení (kg*m/min), X2 je frekvence kontrakcí srdečního svalu během zatížení prahovým výkonem.

Prahový výkon zátěže se určuje pomocí cyklistického ergometru, běžeckého pásu nebo stoupáním do schodu (krokový test).

LH hodiny jsou prováděny skupinovou metodou v sedě a ve stoje, je rozšířena intenzita a hustota léčebných cvičení.

Při správné aktivaci pacientů by zvýšení srdeční frekvence na vrcholu zatížení a v prvních 3 minutách po něm nemělo být více než 20 úderů za 1 minutu, dýchání - o 10 dýchacích pohybů za 1 minutu. Vzestup systolického krevního tlaku by neměl překročit 20-40 mmHg. Art., diastolický - 10 mm Hg. Umění. Pokud se s rozšířením motorického režimu vyvinou nějaké komplikace a pacientova pohoda se zhorší, je povoleno dočasné snížení objemu fyzické aktivity a snížení rychlosti aktivace. Tento program by měl připravit pacienty na převoz na rehabilitační jednotku nebo na propuštění do ambulantní léčby.

Na stacionární Ve fázi rehabilitace pohybová aktivita pacientů s infarktem myokardu zahrnuje ranní hygienická cvičení, fyzikální terapii, trénink malých svalových skupin, dávkovanou chůzi, chůzi po schodech, jízdu na kole, fyzické cvičení ve vodě, hry atd. Existují 4 fáze aktivity s postupným zvyšováním zátěže. Při procesu LH se provádějí komplexní cviky na všechny svalové skupiny v kombinaci se správným dýcháním, speciálním tréninkem rovnováhy, rozpětí pozornosti, koordinace pohybů a správné relaxace. Je racionální používat cvičení s náčiním a předměty. Doba trvání LH se zvyšuje z 20 na 40 minut. Délka tréninkové chůze se zvyšuje z 300 m při tempu 70 kroků a srdeční frekvence - 90-100 tepů za minutu na 2-3 km při tempu 100-120 kroků. Špičkové zátěže (srdeční frekvence - 100-120 tepů za minutu) se doporučují 4-6krát denně po dobu až 3-6 minut. Docházková vzdálenost se zvyšuje z 2-4 km na 7-10 km s celkovou délkou trvání 1-1,5 hod. až 2,5 hod. Tempo chůze by mělo být méně intenzivní než tréninková chůze o cca 10-20 kroků za minutu. Trénink chůze po schodech se provádí 2 hodiny po jídle 1 až 3-4krát denně. Tempo stoupání po schodech může být pomalé, průměrné a rychlé. Po návratu domů by pacienti měli být schopni vyjít po schodech bez cizí pomoci do 4.-5. Trénink na cyklistickém ergometru se provádí každý druhý den a s dobrou tolerancí a vysokou tolerancí k fyzické aktivitě - denně. Venkovní a sportovní hry bez soutěžních prvků jsou prováděny pod dohledem instruktora fyzikální terapie. Mají výrazný tonizační účinek a vytvářejí příznivé psycho-emocionální pozadí.

Dispenzarizační a poliklinické období rehabilitace u značného počtu pacientů, kteří prodělali IM, je nejdelší. V této fázi fyzická aktivita pacientů zahrnuje cvičební terapii, dávkovou chůzi, sportovní hry a intenzivní fyzický trénink (jak je uvedeno).

Množství pohybové aktivity se určuje v závislosti na funkční třídě. Na základě výsledků testů s dávkovaným cvičením jsou pacienti rozděleni do podmíněně 4 funkčních tříd (FC), do kterých rozdělení vychází z limitů maximální spotřeby kyslíku. V FC I se LH provádí v tréninkovém režimu po dobu až 30-40 minut (tepová frekvence - až 140 tepů za minutu). Hojně se využívají sportovní hry (stolní tenis, badminton, volejbal atd.), měřená chůze, jogging, lyžování a plavání. V FC II se LH provádí v jemném tréninkovém režimu po dobu až 30 minut se srdeční frekvencí až 130 tepů za minutu. Doporučuje se krátkodobá (do 10 minut) účast na nesoutěžních sportovních hrách, měřené chůzi, běhání v mírném tempu, jízdě na kole a plavání pod dohledem zdravotnického personálu. V FC III trvá LH až 20 minut se srdeční frekvencí až 110 tepů za minutu. Doporučuje se chodit průměrným tempem bez zrychlování. Běh, sportovní hry, plavání a jízda na kole jsou pro pacienty kontraindikovány. U pacientů s FC IV se provádějí pouze jednotlivé třídy LH v šetrném režimu po dobu 15-20 minut se srdeční frekvencí až 90-100 tepů za minutu, chůze tempem 60-70 kroků za minutu bez prvků doporučuje se zrychlení.

Pacientům, kteří mají IM alespoň 4 měsíce a mají FC II-III, se doporučuje absolvovat dlouhodobý fyzický trénink po dobu 12 měsíců půl hodiny až hodinu 3x týdně pomocí gymnastických cvičení, běhu, tréninku na kole ergometr a sportovní hry. Zatížení by se mělo pohybovat od 50-60 % prahové hodnoty na začátku a až do 80-90 % na konci roku. U pacientů s FC IV probíhá trénink v nemocnici po dobu až 8 týdnů se zátěží 50 % individuálního špičkového (prahového) výkonu (obvykle 50-100 kg * m/min) 5x týdně, počínaje od hod. 3 minuty a až 30 minut.

Kontraindikace dlouhodobého tělesného tréninku: aneuryzma srdce a aorty, nízkotenzní angina pectoris, klidová a nestabilní angina pectoris, těžké poruchy a poruchy srdečního rytmu a vedení, oběhové selhání 2. stupně a vyšší, zvýšený diastolický tlak nad 110 mm Hg., dysfunkce pohybového aparátu, doprovodná onemocnění, která narušují trénink.

Arteriální hypertenze

Cíle pohybové terapie arteriální hypertenze jsou: normalizace rovnováhy excitačních a inhibičních procesů v subkortexu mozku, zvýšení reaktivity cévního systému, zlepšení periferní cirkulace a funkčnosti zevního dýchání, trénink vestibulárního aparátu, snížení zvýšené svalový tonus, optimalizace krevního a lymfatického oběhu v oblasti břicha a pánve, stimulace metabolismu, snížení psycho-emocionálního stresu, adaptace a adaptace těla na zvýšenou fyzickou aktivitu.

Fyzioterapii se doporučuje zařadit do komplexu pohybové terapie, cyklická cvičení (měřená chůze, běh, plavání, lyžování a další), cyklistika, chůze a jízda na kole, velmi užitečná je turistika na krátké vzdálenosti, masáže a samomasáže.

Vlastnosti PH u arteriální hypertenze jsou kombinace obecného posilovacího tréninku pro všechny svalové skupiny a speciálních cvičení (volní svalová relaxace, speciální dechová cvičení s prodloužením výdechu, cvičení na vestibulární aparát atd.). Nejpříznivější působit na tělo izotonická cvičení intenzita světla, ale střední až dlouhé trvání. Izotonická cvičení jsou prováděna s plnou amplitudou, vždy bez zadržování dechu nebo nadměrného namáhání, s cyklickým střídáním svalových skupin zapojených do pohybu. Cvičení obsahující ohýbání, otáčení trupu a hlavy se provádí opatrně. Technika LH u pacientů s arteriální hypertenzí 1. a 2. stupně je podobná. U pacientů s arteriální hypertenzí 2. stupně odpovídá nízká zátěž při výkonu PH začátku kurzu a střední zátěž její druhé polovině; u pacientů s arteriální hypertenzí 1. stupně je na začátku kurzu aplikována průměrná zátěž, na konci velká zátěž. V prvních dnech výkonu se LH provádí ve výchozí poloze vleže, poté vsedě a ve stoje. V době klidu na lůžku nebo oddělení se PH provádí individuálně nebo maloskupinovou metodou a při zlepšení stavu ambulantně - skupinovou metodou.

Kontraindikace použití cvičební terapie pro arteriální hypertenzi: těžká forma hypertenze, stav po hypertenzní krizi nebo prudkém poklesu krevního tlaku se zhoršením pohody a celkového stavu pacienta, stejně jako těžká forma srdeční nebo kardiovaskulární selhání; Aerobní cvičení je kontraindikováno, pokud je krevní tlak vyšší než 180/110 mmHg. Umění.

Absolutními kontraindikacemi cyklistického cvičení u pacientů s arteriální hypertenzí jsou: časté záchvaty anginy pectoris, závažné poruchy srdečního rytmu, aneuryzmata srdce, aorty a jiných cév, selhání ledvin, těžká retinopatie, glaukom, diabetes mellitus, srdeční selhání II. a vyšší, tromboflebitida .

Chronické srdeční selhání

Cíle pohybové terapie v raných fázích jsou udržet a zvýšit funkčnost pacientů, v pozdějších stádiích - prevence komplikací spojených s fyzickou inaktivitou a závažností stavu.

V hodinách fyzikální terapie pro iniciální fázi chronického srdečního selhání je hlavní zaměření v první polovině kurzu na stimulaci extrakardiálních oběhových faktorů s následným tréninkem srdečního svalu. zvýšení fyzické aktivity. Zátěž začíná na 50 % prahového výkonu a na konci kurzu se zvýší na 75-80 %. Hustota tříd se postupně zvyšuje ze 40 na 70 %. Doba trvání procedur je 25-30 minut. Komplex pohybové terapie zahrnuje krátké běhy v klidném tempu, měřenou chůzi, plavání, lyžování, venkovní hry a otužování. Kontraindikováno běžecké a sportovní hry s prvky soutěže.

V pozdějších fázích srdečního selhání je hlavní formou pohybové terapie PH, přičemž výchozí pozice při zátěži je dána motorickým režimem pacientů. U oběhového selhání stupně IIA se používá cvičení pro všechny svalové skupiny v kombinaci se statickými dechovými cvičeními v délce 10-15 minut. Při oběhovém selhání IV stupně se zátěž snižuje kvůli menšímu počtu opakování cviků a neúplnému rozsahu pohybů. Procedury trvající 8-12 minut se opakují několikrát denně. Ale při oběhovém selhání třetího stupně je možné použít cvičení pro malé a střední svalové skupiny v kombinaci se statickým dechovým cvičením (s prodlouženým výdechem) po dobu 7-10 minut (pouze při opačném vývoji klinických příznaků choroba).