Terapia por exercício para doenças cardiovasculares

O efeito terapêutico do exercício físico regular manifesta-se principalmente na melhoria da atividade do sistema cardiovascular (doravante denominado CVS). A terapia por exercício ativa todos principais e auxiliares fatores hemodinâmicos: cardíaco, extracardíaco, vascular, etc. Durante o exercício, os vasos coronários dilatam-se, o volume de sangue circulante aumenta, o número de capilares funcionais e colaterais nos músculos esqueléticos e no miocárdio aumenta, devido ao qual os processos redox e o metabolismo são melhorados neles . Por sua vez, isto é acompanhado por um aumento da contratilidade miocárdica. O treinamento físico também tem um efeito positivo nos fatores de apoio circulação sanguínea: a elasticidade das artérias aumenta, os capilares se expandem, o que leva a um aumento do fluxo sanguíneo para órgãos e tecidos, e a circulação do sangue e da linfa acelera.

Durante a atividade física, melhora o funcionamento de fatores circulatórios extracardíacos importantes, como os movimentos respiratórios do tórax e do diafragma. Os exercícios respiratórios provocam um aumento do fluxo de sangue venoso para o músculo cardíaco devido a alterações cíclicas rítmicas na pressão intra-abdominal e intratorácica. Como resultado do treinamento o tom geral do corpo aumenta, aumenta a tolerância à atividade física, observa-se dinâmica positiva do metabolismo lipídico e parâmetros de coagulação sanguínea.

Os exercícios de força aumentam as capacidades adaptativas gerais do corpo, sua resistência às diversas influências estressantes, proporcionando assim relaxamento mental e aumentando o estado emocional doente.

Tudo isso predetermina o uso generalizado da terapia por exercícios para a maioria das doenças cardiovasculares para fins de prevenção, tratamento, reabilitação e prevenção secundária.

As contra-indicações para terapia por exercícios para doenças cardiovasculares são temporárias. Não é utilizado na fase aguda da cardiopatia reumática, endocardite e miocardite, nas arritmias cardíacas graves, na presença de aneurismas do coração, aorta e outros vasos, na hipertensão (acima de 220/120 mm Hg), em momentos de ataques frequentes e de alta intensidade, além de dores na região do coração, com insuficiência circulatória crescente, temperatura corporal acima de 38 “C e complicações graves em outros órgãos.

1. Infarto do miocárdio (IM)
2. Hipertensão arterial
3. Falha crônica do coração

Infarto do miocárdio (IM)

A reabilitação após infarto do miocárdio inclui regime de movimento, fisioterapia e massagem. O treinamento físico dos pacientes é baseado no princípio do aumento constante de cargas. O exercício físico ajuda a reduzir ou desaparecer as crises de angina, melhorar a tolerância ao exercício, reduzir o número de exacerbações da doença arterial coronariana, prevenir recaídas de infarto do miocárdio e melhorar o estado psicológico dos pacientes. O mecanismo de ação do treinamento físico em pacientes com infarto do miocárdio (e em geral com cardiopatia isquêmica) está associado a um efeito positivo na hemodinâmica (diminuição da frequência cardíaca, pressão arterial, aumento do AVC e volumes minuto, contratilidade miocárdica), metabolismo lipídico, além de melhorar o transporte e o fornecimento de oxigênio aos tecidos, aumentando a tolerância miocárdica à isquemia, economizando o trabalho do coração.

Na reabilitação de pacientes com IM existem: três períodos: paciente internado, convalescente e de suporte. Após o alívio da síndrome dolorosa e na ausência de complicações graves, no 2º-3º dia de internação do paciente, é-lhe atribuída uma das quatro classes funcionais e prescrito um programa de reabilitação física adequado, que no paciente internado O estágio é aproximadamente dividido em 4 estágios de aumento da atividade física. Para cada etapa da atividade motora, foram desenvolvidos complexos apropriados de exercícios terapêuticos. A dificuldade dos exercícios, ritmo de execução, potência despendida e trabalho aumentam de acordo com o nível de atividade do paciente.

1. Na primeira etapa (em repouso no leito), é realizado um complexo de PH deitado de costas, que, via de regra, inclui apenas exercícios respiratórios estáticos, além de exercícios para pequenos e médios grupos musculares, e treinamento de giro vigoroso. O lado direito. A duração do procedimento de LH é de 10 a 12 minutos; as aulas são ministradas individualmente. Recomenda-se que o paciente se sente com a ajuda de uma enfermeira 2 a 3 vezes ao dia durante 5 a 10 minutos.
2. A segunda etapa (período de enfermaria) inclui sentar-se na cama com as pernas abaixadas por 1/3 de hora, várias vezes ao dia, transferir-se para uma cadeira e caminhar pela enfermaria. A LH (incluindo ginástica higiênica) é realizada individualmente ou em pequenos grupos, na posição sentada, com duração de 10 a 15 minutos.
3. A terceira etapa da atividade física contém o período desde a primeira saída independente para o corredor até a primeira caminhada na rua. Os pacientes caminham pelo corredor de 50 a 200 m em ritmo lento, primeiro em 2 a 3 passos, e depois sem restrições, sobem um lance e depois um andar de escada. É prescrito um complexo de PH, que inclui exercícios em pequenos grupos na posição inicial sentada e em pé por até 20 minutos.
4. A quarta etapa (modo livre) inclui caminhar, caminhar em um ritmo de 70-80 passos por 1 minuto em uma distância de 500-900 m em 1-2 passos, depois o ritmo de caminhada aumenta para 80-90 passos por 1 minuto e a distância de 1 a 1,5 km. Caminhe ao ar livre até 2-3 km em 2-3 passos em um ritmo de 80 a 100 passos (ou o ritmo ideal para o paciente).

Y = 0,042 * X1+0,15 * X2+65,5,

onde o Y desejado é o ritmo de caminhada necessário, X1 é a potência de carga limite (kg*m/min), X2 é a frequência de contrações do músculo cardíaco durante uma carga de potência limite.

A potência de carga limite é determinada usando uma bicicleta ergométrica, uma esteira ou subindo um degrau (teste do degrau).

As aulas de LH são realizadas em grupo na posição sentada e em pé, ampliando-se a intensidade e densidade dos exercícios terapêuticos.

Com a ativação adequada dos pacientes, o aumento da frequência cardíaca no pico da carga e nos primeiros 3 minutos após não deve ser superior a 20 batimentos por 1 minuto, na respiração - em 10 movimentos respiratórios por 1 minuto. O aumento da pressão arterial sistólica não deve exceder 20-40 mmHg. Art., diastólica - 10 mm Hg. Arte. Se, com a ampliação do regime motor, surgirem complicações e o bem-estar do paciente piorar, é permitida uma redução temporária no volume de atividade física e uma diminuição na taxa de ativação. Este programa deve preparar os pacientes para transferência para uma unidade de reabilitação ou para alta para tratamento ambulatorial.

Sobre estacionário Durante a fase de reabilitação, a atividade física dos pacientes com infarto do miocárdio inclui exercícios de higiene matinal, fisioterapia, treinamento de pequenos grupos musculares, caminhada dosada, subir escadas, andar de bicicleta, exercícios físicos na água, jogos, etc. com um aumento gradual da carga. Durante o processo de LH, são realizados exercícios complexos para todos os grupos musculares em combinação com respiração adequada, treinamento especial de equilíbrio, atenção, coordenação de movimentos e relaxamento adequado. É racional utilizar exercícios com equipamentos e objetos. A duração do LH aumenta de 20 para 40 minutos. A duração da caminhada de treinamento aumenta de 300 m a um ritmo de 70 passos e frequência cardíaca - 90-100 batimentos por minuto para 2-3 km a um ritmo de 100-120 passos. Cargas de pico (frequência cardíaca - 100-120 batimentos por minuto) são recomendadas 4-6 vezes ao dia por até 3-6 minutos. A distância a pé aumenta de 2-4 km para 7-10 km com uma duração total de 1-1,5 horas a 2,5 horas.O ritmo da caminhada deve ser menos intenso do que o treino de caminhada em cerca de 10-20 passos por minuto. O treinamento para subir escadas é realizado 2 horas após as refeições, 1 a 3-4 vezes ao dia. O ritmo de subida das escadas pode ser lento, médio e rápido. Ao retornar para casa, os pacientes deverão poder subir as escadas sem ajuda externa até o 4º ao 5º andar. O treinamento em bicicleta ergométrica é realizado em dias alternados, e com boa tolerância e alta tolerância à atividade física - diariamente. Os jogos ao ar livre e desportivos sem elementos competitivos são realizados sob a supervisão de um instrutor de fisioterapia. Eles têm um efeito tônico pronunciado e criam um ambiente psicoemocional favorável.

Período de dispensário e policlínica a reabilitação para um número significativo de pacientes que sofreram um enfarte do miocárdio é a mais longa. Nesta fase, a atividade física dos pacientes inclui fisioterapia, caminhada dosada, jogos esportivos e treinamento físico intenso (conforme indicação).

A quantidade de atividade física é determinada em função da classe funcional. Com base nos resultados dos testes com exercício dosado, os pacientes são divididos condicionalmente em 4 classes funcionais (FC), cuja divisão é baseada nos limites de consumo máximo de oxigênio. No FC I, o LH é realizado em modo de treinamento por até 30-40 minutos (frequência cardíaca - até 140 batimentos por minuto). Jogos esportivos (tênis de mesa, badminton, vôlei, etc.), caminhada medida, corrida, esqui e natação são amplamente utilizados. No FC II, o LH é realizado em modo de treinamento suave por até 30 minutos com frequência cardíaca de até 130 batimentos por minuto. Recomenda-se a participação de curto prazo (até 10 minutos) em jogos esportivos não competitivos, caminhada moderada, corrida em ritmo moderado, ciclismo e natação sob a supervisão da equipe médica. No FC III, o LH dura até 20 minutos com frequência cardíaca de até 110 batimentos por minuto. Recomenda-se caminhar em ritmo médio sem aceleração. Corrida, jogos esportivos, natação e ciclismo são contraindicados para pacientes. Para pacientes com FC IV, apenas aulas individuais de LH são realizadas de forma suave por 15-20 minutos com frequência cardíaca de até 90-100 batimentos por minuto; caminhar a um ritmo de 60-70 passos por minuto sem elementos de aceleração é recomendada.

Pacientes que tiveram IM há pelo menos 4 meses e apresentam CF II-III são recomendados a realizar treinamento físico de longa duração por 12 meses, de meia hora a uma hora, 3 vezes por semana, utilizando exercícios de ginástica, corrida, treinamento de bicicleta ergômetro e jogos esportivos. As cargas devem variar de 50 a 60% do limite no início e de 80 a 90% no final do ano. Para pacientes com FC IV, o treinamento é realizado no hospital por até 8 semanas com carga de 50% da potência de pico (limiar) individual (geralmente 50-100 kg * m/min) 5 vezes por semana, começando em 3 minutos e até 30 minutos.

Contra-indicações ao treinamento físico de longa duração: aneurisma do coração e da aorta, angina de baixa tensão, dor de garganta em repouso e instável, distúrbios graves e perturbações do ritmo e condução cardíaca, insuficiência circulatória de 2º grau e superior, aumento da pressão diastólica acima de 110 mm Hg. , disfunção do sistema músculo-esquelético, doenças concomitantes que interferem no treinamento.

Hipertensão arterial

Os objetivos da terapia por exercícios para hipertensão arterial são: normalizar o equilíbrio dos processos de excitação e inibição no subcórtex do cérebro, aumentar a reatividade do sistema vascular, melhorar a circulação periférica e a funcionalidade da respiração externa, treinar o aparelho vestibular, reduzir o aumento tônus ​​​​muscular, otimização da circulação sanguínea e linfática nas regiões abdominal e pélvica , estimulação do metabolismo, redução do estresse psicoemocional, adaptação e adaptação do corpo ao aumento da atividade física.

Recomenda-se incluir fisioterapia no complexo da terapia por exercícios, exercícios cíclicos (caminhada medida, corrida, natação, esqui e outros), ciclismo, caminhada e ciclismo; turismo de curta distância, massagem e automassagem são muito úteis.

As características da HP na hipertensão arterial são combinações de treinamento geral de fortalecimento para todos os grupos musculares e exercícios especiais (relaxamento muscular volitivo, exercícios respiratórios especiais com alongamento da expiração, exercícios para o aparelho vestibular, etc.). Mais favorável afetar o corpo exercícios isotônicos intensidade luminosa, mas de média a longa duração. Os exercícios isotônicos são realizados com amplitude total, sempre sem prender a respiração ou esforço excessivo, com alternância cíclica dos grupos musculares envolvidos no movimento. Exercícios contendo flexão, giro do tronco e cabeça são realizados com cautela. A técnica de LH para pacientes com hipertensão arterial de 1º e 2º graus é semelhante. Para pacientes com hipertensão arterial de 2º grau, uma carga baixa no procedimento de HP corresponde ao início do curso e uma carga média corresponde à sua segunda metade; para pacientes com hipertensão arterial de 1º grau, aplica-se uma carga média no início do curso e uma carga grande no final. Nos primeiros dias do procedimento, o LH é realizado na posição inicial deitado, depois sentado e em pé. Durante o período de repouso no leito ou enfermaria, o HP é realizado individualmente ou em pequeno grupo, e à medida que o quadro melhora em ambiente ambulatorial - em grupo.

Contra-indicações ao uso de terapia por exercício para hipertensão arterial: forma grave de hipertensão, quadro após crise hipertensiva ou queda acentuada da pressão arterial com deterioração do bem-estar e do estado geral do paciente, bem como forma grave de insuficiência cardíaca ou cardiovascular; O exercício aeróbico é contraindicado se a pressão arterial estiver acima de 180/110 mmHg. Arte.

As contra-indicações absolutas para exercícios de ciclismo em pacientes com hipertensão arterial são: ataques frequentes de angina de peito, distúrbios graves do ritmo cardíaco, aneurismas do coração, aorta e outros vasos, insuficiência renal, retinopatia grave, glaucoma, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca de 2º grau e superior, tromboflebite.

Falha crônica do coração

Os objetivos da terapia por exercício nos estágios iniciais são manter e aumentar funcionalidade pacientes, nas fases posteriores - prevenção de complicações associadas à inatividade física e gravidade do quadro.

Nas aulas de fisioterapia para o estágio inicial da insuficiência cardíaca crônica, o foco principal na primeira metade do curso é a estimulação dos fatores circulatórios extracardíacos com posterior treinamento do músculo cardíaco aumentando a atividade física. A carga começa em 50% da potência limite e aumenta para 75-80% no final do curso. A densidade das turmas aumenta gradativamente de 40 para 70%. A duração dos procedimentos é de 25 a 30 minutos. O complexo de terapia por exercícios inclui corridas curtas em ritmo lento, caminhada moderada, natação, esqui, jogos ao ar livre e endurecimento. Contra-indicado corrida e jogos esportivos com elementos de competição.

Nos estágios mais avançados da insuficiência cardíaca, a principal forma de terapia por exercício é a PH, enquanto a posição inicial durante o exercício é determinada pelo modo motor dos pacientes. Para insuficiência circulatória grau IIA, exercícios para todos os grupos musculares são usados ​​em combinação com exercícios respiratórios estáticos com duração de 10 a 15 minutos. Na insuficiência circulatória grau IV, a carga é reduzida devido ao menor número de repetições de exercícios e amplitude de movimentos incompleta. Os procedimentos com duração de 8 a 12 minutos são repetidos várias vezes ao dia. Mas em caso de insuficiência circulatória de terceiro grau, é possível utilizar exercícios para pequenos e médios grupos musculares em combinação com exercícios respiratórios estáticos (com expiração prolongada) por 7 a 10 minutos (apenas com o desenvolvimento reverso dos sinais clínicos do doença).