Träningsterapi för hjärt-kärlsjukdomar

Den terapeutiska effekten av regelbunden fysisk träning manifesteras främst i att förbättra aktiviteten i det kardiovaskulära systemet (nedan kallat CVS). Träningsterapi aktiveras alla huvud- och hjälpmedel hemodynamiska faktorer: hjärt-, extrakardiell, vaskulär, etc. Under träning vidgas kranskärlen, volymen av cirkulerande blod ökar, antalet fungerande kapillärer och kollateraler i skelettmuskulaturen och myokardiet ökar, på grund av vilket redoxprocesser och metabolism förbättras i dem . I sin tur åtföljs detta av en ökning av myokardiell kontraktilitet. Träning har också en positiv effekt på stödjande faktorer blodcirkulation: artärernas elasticitet ökar, kapillärerna expanderar, vilket leder till ett ökat blodflöde till organ och vävnader, och cirkulationen av blod och lymfa accelererar.

Under fysisk aktivitet förbättras funktionen hos sådana viktiga extrakardiella cirkulationsfaktorer som andningsrörelserna i bröstet och diafragman. Andningsövningar provocerar ett ökat flöde av venöst blod till hjärtmuskeln på grund av rytmiska cykliska förändringar i det intraabdominala och intratorakala trycket. Som ett resultat av träning den övergripande tonen i kroppen ökar, toleransen mot fysisk aktivitet ökar, positiv dynamik av lipidmetabolism och blodkoagulationsparametrar observeras.

Styrketräning ökar kroppens allmänna anpassningsförmåga, dess motståndskraft mot olika stresspåverkan, vilket ger mental avslappning och ökande känslomässiga tillstånd sjuk.

Allt detta förutbestämmer den utbredda användningen av träningsterapi för de flesta hjärt-kärlsjukdomar i syfte att förebygga, behandla, rehabilitera och sekundärt förebygga.

Kontraindikationer för träningsterapi för hjärt-kärlsjukdomar är tillfälliga. Det används inte i det akuta skedet av reumatisk hjärtsjukdom, endokardit och myokardit, vid svåra hjärtarytmier, förekomst av aneurysm i hjärtat, aorta och andra kärl, vid högt blodtryck (över 220/120 mm Hg), i ögonblick av frekventa och högintensiva attacker, samt smärta i hjärtområdet, med ökande cirkulationssvikt, kroppstemperatur över 38 °C och svåra komplikationer i andra organ.

1. Hjärtinfarkt (MI)
2. Arteriell hypertoni
3. Kronisk hjärtsvikt

Hjärtinfarkt (MI)

Rehabilitering efter hjärtinfarkt inkluderar rörelseregim, sjukgymnastik och massage. Fysisk träning av patienter bygger på principen om ständigt ökande belastningar. Fysisk träning hjälper till att minska eller försvinna angina attacker, förbättra träningstoleransen, minska antalet exacerbationer av kranskärlssjukdom, förhindra återfall av hjärtinfarkt och förbättra patienters psykologiska tillstånd. Verkningsmekanismen för fysisk träning hos patienter med hjärtinfarkt (och i allmänhet med ischemisk hjärtsjukdom) är förknippad med en positiv effekt på hemodynamiken (minskande hjärtfrekvens, blodtryck, ökande stroke och minutvolymer, myokardiell kontraktilitet), lipidmetabolism, samt förbättra syretransporten och syretillförseln till vävnader , öka myokardtoleransen mot ischemi, vilket sparar hjärtats arbete.

Vid rehabilitering av patienter med MI finns det: tre perioder: slutenvård, konvalescent och stödjande. Efter lindring av smärtsyndromet och i frånvaro av allvarliga komplikationer, den 2-3:e dagen av patientens vistelse på sjukhuset, tilldelas en av fyra funktionsklasser honom och ett lämpligt fysisk rehabiliteringsprogram ordineras, som vid slutenvården stadiet är ungefär uppdelat i 4 stadier av ökad fysisk aktivitet. För varje steg av motorisk aktivitet har lämpliga komplex av terapeutiska övningar utvecklats. Övningarnas svårighetsgrad, genomförandetakt, energiförbrukning och arbete ökar i takt med patientens aktivitetsnivå.

1. I det första skedet (under sängläge) utförs ett komplex av PH liggande på ryggen, vilket som regel endast inkluderar statiska andningsövningar, såväl som övningar för små och medelstora muskelgrupper och träning i kraftigt påslag. den rätta sidan. LH-procedurens varaktighet är 10-12 minuter; klasserna genomförs individuellt. Det rekommenderas att patienten sätter sig ner med hjälp av en sjuksköterska 2-3 gånger om dagen i 5-10 minuter.
2. I det andra steget (avdelningsperioden) ingår att sitta på sängen med benen nere i 1/3 timme flera gånger om dagen, förflytta sig till en stol och gå runt på avdelningen. LH (inklusive hygienisk gymnastik) utförs individuellt eller i en liten gruppmetod, i sittande ställning, varar 10-15 minuter.
3. Den tredje etappen av fysisk aktivitet innehåller perioden från den första oberoende utgången i korridoren till den första promenaden på gatan. Patienter går längs korridoren från 50 till 200 m i långsam takt, först i 2-3 steg, och sedan utan begränsningar, klättra en flygning och senare en våning i trappan. Ett PH-komplex föreskrivs, vilket inkluderar små gruppövningar i den första sittande och stående positionen i upp till 20 minuter.
4. Fjärde etappen (fritt läge) inkluderar att gå en promenad, gå i en takt på 70-80 steg per 1 minut över en sträcka på 500-900 m i 1-2 steg, sedan ökar gångtakten till 80-90 steg per 1 minut, och avståndet till 1 - 1,5 km. Gå utomhus upp till 2-3 km i 2-3 steg i en takt på 80 - 100 steg (eller det optimala tempot för patienten).

Y = 0,042 * X1+0,15 * X2+65,5,

där den önskade Y är den erforderliga gångtakten, X1 är tröskelbelastningseffekten (kg*m/min), X2 är frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln under en belastning av tröskeleffekt.

Tröskelbelastningseffekten bestäms med hjälp av en cykelergometer, ett löpband eller att klättra ett steg (stegtest).

LH-klasser genomförs i en gruppmetod i sittande och stående läge, intensiteten och tätheten av terapeutiska övningar utökas.

Med korrekt aktivering av patienter bör ökningen av hjärtfrekvensen vid belastningens topp och under de första 3 minuterna efter det inte vara mer än 20 slag per 1 minut, andning - med 10 andningsrörelser per 1 minut. Ökningen av systoliskt blodtryck bör inte överstiga 20-40 mmHg. Art., diastolisk - 10 mm Hg. Konst. Om några komplikationer utvecklas och patientens välbefinnande förvärras med utvidgningen av den motoriska regimen, tillåts en tillfällig minskning av volymen av fysisk aktivitet och en minskning av aktiveringshastigheten. Detta program ska förbereda patienter för övergång till en rehabiliteringsenhet eller för utskrivning till öppenvård.

På stationär Under rehabiliteringsstadiet innefattar fysisk aktivitet hos patienter med hjärtinfarkt hygieniska övningar på morgonen, sjukgymnastik, träning av små muskelgrupper, doserad gång, gå i trappor, cykling, fysisk träning i vatten, spel etc. Det finns 4 aktivitetsstadier. med en gradvis ökning av belastningen. Under LH-processen utförs komplexa övningar för alla muskelgrupper i kombination med rätt andning, specialträning för balans, uppmärksamhetsförmåga, koordination av rörelser och ordentlig avslappning. Det är rationellt att använda övningar med utrustning och föremål. Varaktigheten av LH ökar från 20 till 40 minuter. Träningsvandringens längd ökar från 300 m i en takt på 70 steg och puls - 90-100 slag per minut till 2-3 km i en takt på 100-120 steg. Toppbelastningar (puls - 100-120 slag per minut) rekommenderas 4-6 gånger om dagen i upp till 3-6 minuter. Gångsträckan ökar från 2-4 km till 7-10 km med en total längd på 1-1,5 h till 2,5 h. Gångtakten bör vara mindre intensiv än träningsgång med cirka 10-20 steg per minut. Träning går på trappan utförs 2 timmar efter att ha ätit från 1 till 3-4 gånger om dagen. Takten att gå uppför trappan kan vara långsam, medelmåttig och snabb. Vid hemkomsten ska patienterna kunna gå uppför trappan utan hjälp utifrån till våning 4-5. Träning på cykelergometer genomförs varannan dag, och med god tolerans och hög tolerans mot fysisk aktivitet - dagligen. Utomhus- och sportspel utan tävlingsmoment genomförs under överinseende av en fysioterapiinstruktör. De har en uttalad tonisk effekt och skapar en gynnsam psyko-emotionell bakgrund.

Dispensär- och poliklinikperiod rehabilitering för ett betydande antal patienter som har drabbats av hjärtinfarkt är längst. I detta skede inkluderar patienternas fysiska aktivitet träningsterapi, doserad promenad, sportspel och intensiv fysisk träning (som indikerat).

Mängden fysisk aktivitet bestäms beroende på funktionsklassen. Baserat på resultaten av tester med doserad träning delas patienter in i villkorligt 4 funktionsklasser (FC), vars indelning baseras på gränserna för maximal syreförbrukning. I FC I utförs LH i träningsläge i upp till 30-40 minuter (puls - upp till 140 slag per minut). Sportspel (bordtennis, badminton, volleyboll, etc.), mätta promenader, jogging, skidåkning och simning används ofta. I FC II utförs LH i ett skonsamt träningsläge i upp till 30 minuter med en puls på upp till 130 slag per minut. Det rekommenderas att ta kortvarigt (upp till 10 minuter) deltagande i icke-konkurrenskraftiga sportspel, mätt gång, jogging i måttlig takt, cykling och simning under överinseende av medicinsk personal. I FC III varar LH upp till 20 minuter med en hjärtfrekvens på upp till 110 slag per minut. Det rekommenderas att gå i medeltakt utan acceleration. Löpning, sportspel, simning och cykling är kontraindicerade för patienter. För patienter med FC IV utförs endast individuella LH-klasser i ett skonsamt läge i 15-20 minuter med en hjärtfrekvens på upp till 90-100 slag per minut; promenader i en takt av 60-70 steg per minut utan inslag av inslag av acceleration rekommenderas.

Patienter som har haft hjärtinfarkt i minst 4 månader och har FC II-III rekommenderas att genomgå långvarig fysisk träning i 12 månader under en halvtimme till en timme 3 gånger i veckan med gymnastiska övningar, löpning, träning på cykel ergometer och sportspel. Belastningarna bör variera från 50–60 % av tröskeln i början och upp till 80–90 % i slutet av året. För patienter med FC IV genomförs träning på sjukhus i upp till 8 veckor med en belastning på 50 % av den individuella topp- (tröskel)effekten (vanligtvis 50-100 kg * m/min) 5 gånger i veckan med start från kl. 3 minuter och upp till 30 minuter.

Kontraindikationer för långvarig fysisk träning: aneurysm i hjärtat och aorta, lågspänningskärlkramp, vila och instabil angina, allvarliga störningar och störningar av hjärtrytm och överledning, cirkulationssvikt av 2:a graden och högre, ökat diastoliskt tryck över 110 mm Hg., dysfunktion i rörelseapparaten, samtidiga sjukdomar som stör träningen.

Arteriell hypertoni

Målen med träningsterapi för arteriell hypertoni är: normalisera balansen mellan excitations- och hämningsprocesser i hjärnans subcortex, öka reaktiviteten i det vaskulära systemet, förbättra perifer cirkulation och funktionaliteten för extern andning, träna den vestibulära apparaten, minska ökad cirkulation muskeltonus, optimering av blod- och lymfcirkulationen i buk- och bäckenområdena, stimulering av ämnesomsättningen, minskning av psyko-emotionell stress, anpassning och anpassning av kroppen till ökad fysisk aktivitet.

Det rekommenderas att inkludera sjukgymnastik, cykliska övningar (promenader, löpning, simning, skidåkning etc.), cykling, promenader och cykling i träningsterapikomplexet; kortdistansvandring, massage och självmassage är mycket användbara.

Funktioner hos PH i arteriell hypertoni är kombinationer av allmän stärkande träning för alla muskelgrupper och speciella övningar (avsiktlig muskelavslappning, speciella andningsövningar med förlängning av utandning, övningar för den vestibulära apparaten, etc.). Mest gynnsamt påverka kroppen isotoniska övningar lätt intensitet, men medellång till lång varaktighet. Isotoniska övningar utförs med full amplitud, alltid utan att hålla andan eller överdriven ansträngning, med cyklisk växling av muskelgrupper som är involverade i rörelsen. Övningar som innehåller böjning, vridning av bål och huvud utförs med försiktighet. LH-tekniken för patienter med arteriell hypertoni av 1:a och 2:a graden är liknande. För patienter med arteriell hypertoni av 2: a graden motsvarar en låg belastning i PH-proceduren början av kursen, och en medelbelastning motsvarar dess andra halva; för patienter med arteriell hypertoni av 1: a graden appliceras en genomsnittlig belastning i början av kursen och en stor belastning i slutet. Under de första dagarna av proceduren utförs LH i utgångsläget liggande, sedan sittande och stående. Under bädd- eller avdelningsvilan utförs PH individuellt eller i en liten gruppmetod, och i takt med att tillståndet förbättras i öppenvård - i gruppmetod.

Kontraindikationer för användning av träningsterapi för arteriell hypertoni: allvarlig form av hypertoni, ett tillstånd efter en hypertensiv kris eller en kraftig minskning av blodtrycket med en försämring av patientens välbefinnande och allmänna tillstånd, såväl som en svår form av hjärt- eller hjärtsvikt; Aerob träning är kontraindicerad om blodtrycket är över 180/110 mmHg. Konst.

Absoluta kontraindikationer för cykelövningar hos patienter med arteriell hypertoni är: frekventa attacker av angina pectoris, allvarliga hjärtrytmrubbningar, aneurysm i hjärtat, aorta och andra kärl, njursvikt, svår retinopati, glaukom, diabetes mellitus, hjärtsvikt av andra graden och högre, tromboflebit.

Kronisk hjärtsvikt

Målen för träningsterapi i tidiga skeden är att bibehålla och öka funktionalitet patienter, i de senare stadierna - förebyggande av komplikationer i samband med fysisk inaktivitet och svårighetsgraden av tillståndet.

I fysioterapiklasser för det inledande skedet av kronisk hjärtsvikt ligger huvudfokus under den första halvan av kursen på stimulering av extrakardiella cirkulationsfaktorer med efterföljande träning av hjärtmuskeln ökad fysisk aktivitet. Belastningen startar vid 50 % av tröskeleffekten och ökas till 75-80 % vid slutet av kursen. Tätheten av klasser ökar gradvis från 40 till 70%. Varaktigheten av procedurerna är 25-30 minuter. Träningsterapikomplexet inkluderar korta löpturer i lugnt tempo, uppmätt promenader, simning, skidåkning, utomhusspel och härdning. Kontraindicerat löpning och sportspel med inslag av tävling.

I de senare stadierna av hjärtsvikt är den huvudsakliga formen av träningsterapi PH, medan startpositionen under träningen bestäms av patienternas motoriska läge. För grad IIA cirkulationssvikt används övningar för alla muskelgrupper i kombination med statiska andningsövningar på 10-15 minuter. Med IV grad cirkulationssvikt minskar belastningen på grund av färre repetitioner av övningar och ett ofullständigt utbud av rörelser. Procedurer som varar 8-12 minuter upprepas flera gånger om dagen. Men vid cirkulationssvikt av tredje graden är det möjligt att använda övningar för små och medelstora muskelgrupper i kombination med statiska andningsövningar (med långvarig utandning) i 7-10 minuter (endast med omvänd utveckling av kliniska tecken på sjukdom).