Tập thể dục trị liệu cho bệnh tim mạch

Hiệu quả điều trị của việc tập thể dục thường xuyên được thể hiện chủ yếu ở việc cải thiện hoạt động của hệ tim mạch (sau đây gọi là CVS). Kích hoạt liệu pháp tập thể dục tất cả chính và phụ yếu tố huyết động: tim, ngoài tim, mạch máu, v.v. Trong quá trình tập luyện, các mạch vành giãn ra, lượng máu lưu thông tăng lên, số lượng mao mạch hoạt động và tuần hoàn trong cơ xương và cơ tim tăng lên, do đó quá trình oxy hóa khử và trao đổi chất được tăng cường trong đó . Đổi lại, điều này đi kèm với sự gia tăng khả năng co bóp của cơ tim. Tập luyện thể dục cũng có tác động tích cực đến các yếu tố hỗ trợ tuần hoàn máu: độ đàn hồi của động mạch tăng lên, các mao mạch giãn nở dẫn đến tăng lưu lượng máu đến các cơ quan và mô, đồng thời quá trình lưu thông máu và bạch huyết tăng tốc.

Trong quá trình hoạt động thể chất, hoạt động của các yếu tố tuần hoàn ngoài tim quan trọng như chuyển động hô hấp của ngực và cơ hoành được cải thiện. Các bài tập thở kích thích tăng lưu lượng máu tĩnh mạch đến cơ tim do sự thay đổi nhịp nhàng theo chu kỳ của áp lực trong ổ bụng và trong lồng ngực. Là kết quả của việc đào tạo tông màu tổng thể của cơ thể tăng lên, khả năng chịu đựng hoạt động thể chất tăng lên, động lực tích cực của quá trình chuyển hóa lipid và các thông số đông máu được quan sát thấy.

Các bài tập sức mạnh làm tăng khả năng thích ứng chung của cơ thể, khả năng chống lại các ảnh hưởng căng thẳng khác nhau, từ đó mang lại sự thư giãn tinh thần và tăng trạng thái cảm xúc đau ốm.

Tất cả điều này quyết định việc sử dụng rộng rãi liệu pháp tập thể dục cho hầu hết các bệnh tim mạch nhằm mục đích phòng ngừa, điều trị, phục hồi chức năng và phòng ngừa thứ phát.

Chống chỉ định của liệu pháp tập thể dục đối với các bệnh tim mạch chỉ là tạm thời. Nó không được sử dụng trong giai đoạn cấp tính của bệnh thấp khớp, viêm nội tâm mạc và viêm cơ tim, trong rối loạn nhịp tim nặng, có chứng phình động mạch tim, động mạch chủ và các mạch khác, huyết áp cao (trên 220/120 mm Hg), trong một thời điểm. về các cơn tấn công thường xuyên và cường độ cao, cũng như đau ở vùng tim, suy tuần hoàn ngày càng tăng, nhiệt độ cơ thể trên 38°C và các biến chứng nghiêm trọng ở các cơ quan khác.

1. Nhồi máu cơ tim (MI)
2. tăng huyết áp động mạch
3. Suy tim mãn tính

Nhồi máu cơ tim (MI)

Phục hồi chức năng sau nhồi máu cơ tim bao gồm chế độ vận động, vật lý trị liệu và xoa bóp. Việc rèn luyện thể chất của bệnh nhân dựa trên nguyên tắc tăng tải không ngừng. Tập thể dục giúp giảm hoặc biến mất các cơn đau thắt ngực, cải thiện khả năng chịu đựng tập thể dục, giảm số đợt trầm trọng của bệnh động mạch vành, ngăn ngừa tái phát nhồi máu cơ tim và cải thiện trạng thái tâm lý của bệnh nhân. Cơ chế hoạt động của việc rèn luyện thể chất ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim (và nói chung là bệnh tim thiếu máu cục bộ) có liên quan đến tác động tích cực đến huyết động học (giảm nhịp tim, huyết áp, tăng đột quỵ và thể tích phút, co bóp cơ tim), chuyển hóa lipid, cũng như cải thiện việc vận chuyển oxy và cung cấp oxy đến các mô, tăng khả năng chịu đựng của cơ tim đối với tình trạng thiếu máu cục bộ, tiết kiệm công việc của tim.

Trong quá trình phục hồi chức năng cho bệnh nhân MI có: ba thời kỳ: điều trị nội trú, điều dưỡng và hỗ trợ. Sau khi giảm bớt hội chứng đau và không có biến chứng nặng, vào ngày thứ 2-3 kể từ ngày bệnh nhân nằm viện, một trong bốn lớp chức năng sẽ được chỉ định cho anh ta và một chương trình phục hồi thể chất thích hợp được chỉ định cho bệnh nhân nội trú. Giai đoạn này được chia thành 4 giai đoạn tăng cường hoạt động thể chất. Đối với mỗi giai đoạn hoạt động vận động, các bài tập trị liệu phức hợp thích hợp đã được phát triển. Độ khó của bài tập, tốc độ thực hiện, sức tiêu hao và công việc tăng dần theo mức độ hoạt động của bệnh nhân.

1. Ở giai đoạn đầu tiên (nghỉ ngơi dưới giường), một phức hợp PH được thực hiện khi nằm ngửa, theo quy luật, chỉ bao gồm các bài tập thở tĩnh, cũng như các bài tập cho các nhóm cơ vừa và nhỏ và luyện tập bật mạnh. phía bên phải. Thời gian của thủ tục LH là 10-12 phút; các lớp học được tiến hành riêng lẻ. Bệnh nhân nên ngồi xuống với sự giúp đỡ của y tá 2-3 lần một ngày trong 5-10 phút.
2. Giai đoạn thứ hai (giai đoạn phường) bao gồm ngồi trên giường với hai chân cụp xuống trong 1/3 giờ vài lần trong ngày, chuyển sang ghế và đi lại quanh phòng bệnh. LH (bao gồm cả thể dục hợp vệ sinh) được thực hiện riêng lẻ hoặc theo phương pháp nhóm nhỏ, ở tư thế ngồi, kéo dài 10 - 15 phút.
3. Giai đoạn thứ ba của hoạt động thể chất bao gồm khoảng thời gian từ lối ra độc lập đầu tiên vào hành lang cho đến lần đi bộ đầu tiên trên đường phố. Bệnh nhân đi bộ dọc hành lang từ 50 đến 200 m với tốc độ chậm, đầu tiên là 2-3 bước, sau đó không hạn chế, leo lên một bậc thang và sau đó là một tầng cầu thang. Phức hợp PH được quy định, bao gồm các bài tập nhóm nhỏ ở tư thế ngồi và đứng ban đầu trong tối đa 20 phút.
4. Giai đoạn thứ tư (chế độ tự do) bao gồm đi bộ, đi bộ với tốc độ 70-80 bước mỗi 1 phút trên quãng đường 500-900 m trong 1-2 bước, sau đó tốc độ đi bộ tăng lên 80-90 bước mỗi lần. 1 phút và khoảng cách là 1 - 1,5 km. Đi bộ bên ngoài tối đa 2-3 km trong 2-3 bước với tốc độ 80 - 100 bước (hoặc tốc độ tối ưu cho bệnh nhân).

Y = 0,042 * X1+0,15 * X2+65,5,

trong đó Y mong muốn là tốc độ đi bộ cần thiết, X1 là công suất tải ngưỡng (kg*m/phút), X2 là tần số co bóp của cơ tim trong quá trình tải công suất ngưỡng.

Công suất tải ngưỡng được xác định bằng cách sử dụng máy đo công suất xe đạp, máy chạy bộ hoặc leo cầu thang (kiểm tra bước).

Các lớp LH được thực hiện theo phương pháp nhóm ở tư thế ngồi và đứng, cường độ và mật độ của các bài tập trị liệu được mở rộng.

Với sự kích hoạt thích hợp của bệnh nhân, nhịp tim tăng lên ở mức tải cao nhất và trong 3 phút đầu tiên sau đó không được quá 20 nhịp mỗi 1 phút, nhịp thở - 10 chuyển động hô hấp mỗi 1 phút. Sự gia tăng huyết áp tâm thu không được vượt quá 20-40 mmHg. Nghệ thuật, tâm trương - 10 mm Hg. Nghệ thuật. Nếu, với việc mở rộng chế độ vận động, bất kỳ biến chứng nào phát triển và sức khỏe của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn, có thể cho phép giảm tạm thời khối lượng hoạt động thể chất và giảm tốc độ kích hoạt. Chương trình này cần chuẩn bị cho bệnh nhân chuyển đến đơn vị phục hồi chức năng hoặc xuất viện để điều trị ngoại trú.

TRÊN đứng im Trong giai đoạn phục hồi chức năng, hoạt động thể chất của bệnh nhân nhồi máu cơ tim bao gồm các bài tập vệ sinh buổi sáng, vật lý trị liệu, tập luyện các nhóm cơ nhỏ, đi bộ liều lượng, đi bộ trên cầu thang, đạp xe, tập thể dục dưới nước, trò chơi, v.v. Có 4 giai đoạn hoạt động với tải tăng dần. Trong quá trình LH, các bài tập phức tạp được thực hiện cho tất cả các nhóm cơ kết hợp với hơi thở thích hợp, rèn luyện đặc biệt để giữ thăng bằng, khoảng chú ý, phối hợp các động tác và thư giãn thích hợp. Việc sử dụng các bài tập với thiết bị và đồ vật là hợp lý. Thời gian của LH tăng từ 20 đến 40 phút. Thời gian đi bộ tập luyện tăng từ 300 m với tốc độ 70 bước và nhịp tim - 90-100 nhịp mỗi phút lên 2-3 km với tốc độ 100-120 bước. Tải trọng cao nhất (nhịp tim - 100-120 nhịp mỗi phút) được khuyến nghị thực hiện 4-6 lần một ngày trong tối đa 3-6 phút. Khoảng cách đi bộ tăng từ 2-4 km lên 7-10 km với tổng thời gian từ 1-1,5 giờ đến 2,5 giờ, tốc độ đi bộ nên nhẹ nhàng hơn so với đi bộ tập luyện khoảng 10-20 bước mỗi phút. Việc tập đi cầu thang được thực hiện 2 giờ sau khi ăn từ 1 đến 3-4 lần một ngày. Tốc độ leo cầu thang có thể chậm, trung bình và nhanh. Khi trở về nhà, bệnh nhân có thể leo cầu thang lên tầng 4-5 mà không cần sự trợ giúp từ bên ngoài. Việc tập luyện trên máy đo tốc độ xe đạp được thực hiện cách ngày với khả năng chịu đựng tốt và khả năng chịu đựng hoạt động thể chất cao - hàng ngày. Các trò chơi ngoài trời và thể thao không có yếu tố cạnh tranh được thực hiện dưới sự giám sát của người hướng dẫn vật lý trị liệu. Chúng có tác dụng bổ rõ rệt và tạo nền tảng tâm lý cảm xúc thuận lợi.

Thời kỳ khám bệnh, đa khoa phục hồi chức năng cho một số lượng đáng kể bệnh nhân bị MI là thời gian dài nhất. Ở giai đoạn này, hoạt động thể chất của bệnh nhân bao gồm liệu pháp tập thể dục, đi bộ định lượng, các trò chơi thể thao và rèn luyện thể chất cường độ cao (như đã chỉ ra).

Lượng hoạt động thể chất được xác định tùy thuộc vào lớp chức năng. Dựa trên kết quả xét nghiệm với bài tập định lượng, bệnh nhân được chia thành 4 nhóm chức năng (FC) có điều kiện, việc phân chia dựa trên giới hạn tiêu thụ oxy tối đa. Trong FC I, LH được thực hiện ở chế độ luyện tập trong tối đa 30-40 phút (nhịp tim - lên tới 140 nhịp mỗi phút). Các trò chơi thể thao (bóng bàn, cầu lông, bóng chuyền, v.v.), đi bộ đo, chạy bộ, trượt tuyết và bơi lội được sử dụng rộng rãi. Ở FC II, LH được thực hiện ở chế độ luyện tập nhẹ nhàng trong tối đa 30 phút với nhịp tim lên tới 130 nhịp mỗi phút. Nên tham gia các trò chơi thể thao không mang tính cạnh tranh trong thời gian ngắn (tối đa 10 phút), đi bộ đo, chạy bộ với tốc độ vừa phải, đạp xe và bơi lội dưới sự giám sát của nhân viên y tế. Ở FC III, LH kéo dài tới 20 phút với nhịp tim lên tới 110 nhịp mỗi phút. Nên đi bộ với tốc độ trung bình mà không tăng tốc. Chống chỉ định chạy bộ, chơi thể thao, bơi lội và đạp xe đối với bệnh nhân. Đối với bệnh nhân FC IV, chỉ các lớp LH riêng lẻ được thực hiện ở chế độ nhẹ nhàng trong 15-20 phút với nhịp tim lên tới 90-100 nhịp mỗi phút; đi bộ với tốc độ 60-70 bước mỗi phút mà không có yếu tố tăng tốc được khuyến khích.

Những bệnh nhân đã bị MI ít nhất 4 tháng và mắc FC II-III nên tập luyện thể chất dài hạn trong 12 tháng từ nửa giờ đến một giờ 3 lần một tuần bằng các bài tập thể dục, chạy, tập xe đạp máy đo công thái học và các trò chơi thể thao. Tải trọng nên dao động từ 50-60% ngưỡng vào đầu năm và lên tới 80-90% vào cuối năm. Đối với bệnh nhân FC IV, việc tập luyện được thực hiện tại bệnh viện trong tối đa 8 tuần với tải trọng 50% công suất đỉnh (ngưỡng) của từng cá nhân (thường là 50-100 kg * m/phút) 5 lần một tuần, bắt đầu từ 3 phút và tối đa 30 phút.

Chống chỉ định tập luyện thể chất lâu dài: phình động mạch tim và động mạch chủ, đau thắt ngực huyết áp thấp, đau thắt ngực khi nghỉ và không ổn định, rối loạn nghiêm trọng và gián đoạn nhịp tim và dẫn truyền, suy tuần hoàn độ 2 trở lên, tăng huyết áp tâm trương trên 110 mm Hg. , rối loạn chức năng của hệ thống cơ xương, các bệnh kèm theo cản trở việc tập luyện.

tăng huyết áp động mạch

Mục tiêu của liệu pháp tập thể dục đối với bệnh cao huyết áp là: bình thường hóa sự cân bằng của quá trình kích thích và ức chế ở vùng dưới vỏ não, tăng khả năng phản ứng của hệ thống mạch máu, cải thiện tuần hoàn ngoại biên và chức năng hô hấp bên ngoài, rèn luyện bộ máy tiền đình, giảm tình trạng tăng huyết áp. trương lực cơ, tối ưu hóa lưu thông máu và bạch huyết ở vùng bụng và vùng chậu , kích thích quá trình trao đổi chất, giảm căng thẳng tâm lý-cảm xúc, thích ứng và thích ứng của cơ thể với việc tăng cường hoạt động thể chất.

Nên bao gồm vật lý trị liệu, các bài tập theo chu kỳ (đi bộ, chạy, bơi, trượt tuyết, v.v.), đạp xe, đi bộ và đạp xe trong khu phức hợp trị liệu tập thể dục; đi bộ đường dài, mát-xa và tự xoa bóp tầm ngắn rất hữu ích.

Đặc điểm của PH trong tăng huyết áp động mạch là sự kết hợp giữa luyện tập tăng cường sức mạnh chung cho tất cả các nhóm cơ và các bài tập đặc biệt (thư giãn cơ có ý chí, bài tập thở đặc biệt với thời gian thở ra kéo dài, bài tập cho bộ máy tiền đình, v.v.). Thuận lợi nhất ảnh hưởng đến cơ thể bài tập đẳng trương cường độ ánh sáng nhưng kéo dài từ trung bình đến dài. Các bài tập đẳng trương được thực hiện với biên độ tối đa, luôn không nín thở hoặc căng thẳng quá mức, với sự luân phiên theo chu kỳ của các nhóm cơ tham gia chuyển động. Các bài tập uốn cong, xoay thân và đầu được thực hiện một cách thận trọng. Kỹ thuật LH cho bệnh nhân tăng huyết áp động mạch độ 1 và độ 2 là tương tự nhau. Đối với bệnh nhân tăng huyết áp động mạch độ 2, tải trọng PH thấp tương ứng với thời điểm bắt đầu liệu trình và tải trọng trung bình tương ứng với nửa sau của liệu trình; đối với bệnh nhân tăng huyết áp động mạch độ 1, tải trọng trung bình được áp dụng khi bắt đầu liệu trình và tải trọng lớn vào cuối liệu trình. Trong những ngày đầu tiên của thủ thuật, LH được thực hiện ở tư thế ban đầu là nằm, sau đó ngồi và đứng. Trong thời gian nằm trên giường hoặc nằm trong phòng bệnh, PH được thực hiện riêng lẻ hoặc theo phương pháp nhóm nhỏ, và khi tình trạng được cải thiện ở môi trường ngoại trú - theo phương pháp nhóm.

Chống chỉ định sử dụng liệu pháp tập thể dục trong điều trị tăng huyết áp động mạch: dạng tăng huyết áp nặng, tình trạng sau cơn tăng huyết áp hoặc huyết áp giảm mạnh kèm theo tình trạng sức khỏe và tình trạng chung của bệnh nhân suy giảm, cũng như dạng nặng suy tim hoặc suy tim mạch; Chống chỉ định tập thể dục nhịp điệu nếu huyết áp trên 180/110 mmHg. Nghệ thuật.

Chống chỉ định tuyệt đối với các bài tập đạp xe ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch là: các cơn đau thắt ngực thường xuyên, rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, phình động mạch tim, động mạch chủ và các mạch khác, suy thận, bệnh võng mạc nặng, bệnh tăng nhãn áp, đái tháo đường, suy tim độ 2 và cao hơn là viêm tĩnh mạch huyết khối.

Suy tim mãn tính

Mục tiêu của liệu pháp tập thể dục trong giai đoạn đầu là duy trì và tăng cường chức năng bệnh nhân, ở giai đoạn sau - ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến việc không hoạt động thể chất và mức độ nghiêm trọng của tình trạng này.

Trong các lớp vật lý trị liệu cho giai đoạn đầu của bệnh suy tim mạn tính, trọng tâm chính trong nửa đầu của khóa học là kích thích các yếu tố tuần hoàn ngoài tim cùng với việc rèn luyện cơ tim sau đó. tăng cường hoạt động thể chất. Tải bắt đầu ở mức 50% công suất ngưỡng và tăng lên 75-80% vào cuối khóa học. Mật độ lớp học tăng dần từ 40 đến 70%. Thời gian của thủ tục là 25-30 phút. Tổ hợp trị liệu tập thể dục bao gồm các cuộc chạy ngắn với tốc độ nhàn nhã, đi bộ, bơi lội, trượt tuyết, các trò chơi ngoài trời và rèn luyện sức khỏe. Chống chỉ định trò chơi chạy và thể thao có yếu tố cạnh tranh.

Trong giai đoạn sau của bệnh suy tim, hình thức trị liệu tập thể dục chính là PH, trong khi vị trí bắt đầu trong khi tập thể dục được xác định bởi chế độ vận động của bệnh nhân. Đối với suy tuần hoàn độ IIA, các bài tập cho tất cả các nhóm cơ được sử dụng kết hợp với các bài tập thở tĩnh kéo dài 10 - 15 phút. Với suy tuần hoàn độ IV, tải trọng sẽ giảm do số lần lặp lại bài tập ít hơn và phạm vi chuyển động không đầy đủ. Các thủ tục kéo dài 8-12 phút được lặp lại nhiều lần trong ngày. Nhưng trong trường hợp suy tuần hoàn độ 3, có thể áp dụng các bài tập cho nhóm cơ vừa và nhỏ kết hợp với bài tập thở tĩnh (thở ra kéo dài) trong 7-10 phút (chỉ khi các dấu hiệu lâm sàng của bệnh tiến triển ngược lại). bệnh).